第一次看见这个患者就被惊住了，以前经常在各种学术会议ppt上见到的退缩人，现实的出现在眼前。尿毒症导致的退缩人综合征是因为严重的继发性甲状旁腺功能亢进导致骨骼畸形，引起面部骨骼突出，类似狮面，所以又叫狮面人，同时影响胸廓脊柱和全身所有的骨骼，导致桶装胸，胸廓畸形，严重的骨质疏松使脊柱压缩性骨折，身高下降，导致人退缩成了矮子。此外还会出现异位性钙化，就是软组织、血管、心脏会出现一些没有弹性，硬邦邦的石头，引起功能下降，甚至瘤子一样的东西出现，这是杀死透析患者最痛苦的慢刀，一点一点折磨割掉人的生命。
患者很可怜很辛苦，年近36岁，透析十来年了，结婚两年就得了尿毒症，妻女离他而去，就靠善良的兄弟家人照顾，三年前开始出现骨骼变异，不慎摔断一条腿，计划手术，结果在路上，轮椅别住另外一条腿，折断了，骨头脆的像干枯的树枝那么易断，全身的骨头像瓷碗那么易碎，这就是甲旁亢这个恶魔的凶残，它会让人失去正常的容颜，会让人失去活动能力，只能在轮椅和病床上凄惨度日，更会让人经历身体的疼痛，皮肤破溃不能愈合，呼吸困难……他伸出了手，我看见这个不幸的患者胳膊上大大小小的瘤体，还有触目惊心的杵状指，那是长期缺氧的表现吧。
瘤子摸起来坚硬如石，吻合口扩张钙化了，上面的两个包还是柔软的，举臂试验阴性的，流出道还可以，或者可能因为流量不够，隐藏的流出道狭窄没能发现。接下来做超声。
这是吻合口的远近端，血管钙化明显吻合口血流显示不好，钙化把声波都反射掉了。
这是最主要引起流量不足的地方，也就是一型狭窄，血流通过那个小孔，像枪击一样射出去，然后在瘤壁弹回来，所以彩超就出现红蓝混合的血流颜色。
听王章华主任的建议，我做了一个上肢的x线，看到片子那一刻，感觉病人的血管比骨头还要硬啊，桡动脉整个显影了，担心血管脆的像油条的皮，碰一下就碎，事后证明，我担心有些太过，不过任由甲旁亢进展，或许血管真的就很容易碎了。
心脏好大，肺被压缩成一点点，如此大的心脏，心功能有多差，躺着都会气短，测量血氧饱和度87，可是问患者没觉得呼吸困难，长期缺氧耐受了，看看心脏彩超吧，射血分数太低瘘就不修了，要不然瘘好了，心该坏了!
幸好是胸廓血管畸形引起的心影增大，心脏还在顽强的工作，射血分数还好，患者弟弟听到我说能做手术，高兴的神情马上流露出来，我说内瘘手术只是可以充分透析，更重要的是甲状旁腺切除手术，现在pth多，只有ptx才能让患者活下去。
关于钙化动脉的问题以前遇到的不多，退缩人更是没做过，请教了群里很多专家，准备了几种预案，还是原计划，臂丛麻醉下做瘤体切除加动脉恢复，最后再新建内瘘，术中控制吻合口大小，减少心脏负担。
为了安全计划先看看动脉，动脉不是那么差就接着做，动脉太差了，就放弃手术。先游离出来桡动脉看了下，钙化很明显，但是还有软的地方，太好了，可以修复，拉了10cm切口，分离黏连，暴露瘤体。
术中注意保护桡侧皮神经，实践证明，做了臂丛麻醉，碰到皮神经患者还是有过电到感觉，会手指麻木，小心游离出吻合口和远近端动脉，分离足够长度的静脉以供吻合，幸运的是，血管夹能很好的控制血流，虽然上夹子的时候听见斑块碎裂的喀喇声。
断了吻合口的瘤体，桡动脉远近端端端吻合，恢复桡动脉走形。两边血管口径有些差别，调整以后正好缝上了，没有漏血。切开桡动脉，确实壁很薄了，管壁毛糙，有些脆，缝的感觉就像那种烙饼，既脆有带点韧，尽量保留外膜，宽边距，吻合好松开血管夹，呼呼的震颤来了，最好的是吻合口不渗血，最担心的事情没有发生。其实近段还有一点狭窄，那是和定点穿刺以及血管分支有关，目前管够大，举臂实验还行，暂不处理了，以后有问题pta很容易解决。切除的瘤子异常坚硬，里面都是石头渣渣，剪刀都剪不动，都是钙化惹的祸。
关上皮肤的那一刻，病人说谢谢你，我问他疼不疼，他说没有痛感，对他而言，甲旁亢是最致命的杀手，可惜我不会做这个手术，我只能告诉他，医院和医生，帮他甲旁切。都想活着，都不愿意身体遭受痛楚的折磨，对他而言经济也是要考虑的很重要原因，往往就是这个原因，让人不得不承受生命中不可承受的重量，他说回去考虑一下，我知道，这个考虑可能就是一生的时光。
文刘志勇（医院）
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