病态窦房结综合征
一、基础知识
1什么是窦性心律？“在人体心脏的右心房上有一个特殊的小结，叫做窦房结，它是正常心跳的司令部，也可以称为“心脏起搏点”。窦房结自动地、有节律地发放脉冲，电流就按照固定的传导路径传送到心脏各处，使心脏发生规律的跳动。窦房结每发出1次冲动，心脏就跳动1次，这在医学上就称作“窦性心律”，这是心脏正常的跳动。窦房结平均每分钟发放脉冲60?次，这是正常的心律范围，但有约25%的青年人可低于窦性节律，约50?60次/分，6岁以前的儿童心率可超出次/分，婴儿则可达?次/分。”
2什么是病态窦房结综合征，分为哪几种形式？“窦房结是我们正常心跳的司令部，窦房结功能不良，出现起搏或传导功能障碍引起的心律失常，并且继发各种临床症状的综合征就叫做病态窦房结综合征。
病态窦房结综合征常见于老年患者，尤其是伴发器质性心脏病者，它可以有多种心电图表现：包括窦性心动过缓、窦性停搏与窦房阻滞、心动过缓-心动过速综合征（慢-快综合征）等。部分患者还可同时合并房室传导功能的障碍。
慢-快综合征是指在慢的窦性节律后出现快速异位心房节律，之后再出现窦性停搏，而在窦房结停搏期间就可能黑矇、晕厥等表现，需要行起搏器治疗。这类患者可在发生症状时通过心电监测、动态心电图等发现，也可以通过电生理检查来进行确诊。
另外一种较为特殊的病窦综合征亚型称为快-慢综合征，它发生的机制在于快速的心律失常抑制了窦房结的功能，床表现也可为晕厥。在射频消融根治了快速性的心律失常后，窦房结的抑制解除，症状可能会消失。这两类综合征可通过电生理检查进行鉴别，但有一部分快-慢综合征的患者也可能合并窦房结功能不良。”
3病态窦房结综合征要做哪些检查？“我们前面已经提到，病态窦房结综合征可在有症状时通过心电监测、动态心电图等发现，但往往患者就诊时已经恢复，这时心电图往往无法捕捉到。如果出现黑矇、晕厥的症状，还需要行头颅CT或磁共振检查排除有无脑血管的问题，采用脑电图排除癫痫的可能性等。如果这些都排除了，从症状上倾向是病态窦房结综合征，必要的时候就可以行电生理检查，评估窦房结的功能。”
4病态窦房结综合征常见原因有哪些？
“很多疾病都可能累及窦房结，引起窦房结功能的障碍例如甲状腺功能减退症、心肌淀粉样变性、退行性变、某些感染（如布氏杆菌、伤寒等）。此外，心肌梗死导致窦房结动脉供血减少窦房结周围神经病变等也可以引起窦房结功能不良。某些抗心律失常药物可以抑制窦房结的功能，迷走神经张力亢进等可逆的病因需要予以排除。”
二、常见问题
1病态窦房结综合征有药治疗吗？“病态窦房结综合征是否需要治疗取决于患者的症状，若患者无心动过缓相关的症状，如黑矇、晕厥等，仅需要定期随访观察，可以暂不必治疗，但患者如果出现了相关症状，则应该积极干预，主要是通过起搏治疗，目前尚没有有效的药物干预。对于心动过缓-心动过速综合征患者，在应用起搏治疗后，可以应用抗心律失常药物控制心动过速的发作。”
2病态窦房结综合征有没有生命危险？“有生命危险。在窦房结停止搏动后，下位潜在起搏点如房室结交界处或心室，可以发出单个逸搏或逸搏节律，控制心室进行跳动。但停搏时间过长或下位起搏点功能不良，患者可出现黑矇、短暂性意识丧失甚至晕厥，更严重者会发生阿-斯综合征，导致死亡。因此，病态窦房医院评估是否需要进行治疗。”
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