「铃～～～」，凌晨五点，一阵急促的电话铃声将我从梦中惊醒。
「楼下抢救室有个普外科请的急会诊，我去看了一下，30岁女性（阿夏），腹痛十小时，血压偏低心率快，有休克表现……」一线医生小娟焦虑地说道。
「尿妊娠结果？宫外孕可能性有吗？」我打断了她，「你的诊断是什么？」
「患者否认性生活史，超声提示盆腔内一个粘稠的囊肿，我觉得可能是巧克力囊肿破裂」一线医生答道。
「走，去看看病人。」
30岁育龄期女性，大多数腹腔内出血都是异位妊娠导致的，这一例患者都已经出现休克表现，真的不是异位妊娠？我顿时睡意全无，立马来了兴趣，带着一线医生冲向急诊抢救室。
「30岁女性，未婚，下腹痛10小时，昨晚七点急诊外科就诊，CT提示盆腔包块，对症治疗效果差，今晨五点妇产科会诊……」，急诊室护士汇报道。
床边查看患者，痛苦面容，面色苍白，皮肤湿冷，心率次/分，血压85/57mmHg，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛（+）。
「尿妊娠或者血HCG结果？，末次月经时间」我再次追问
「患者一直没有排尿，一直没有留到尿液标本，血HCG结果没出，末次月经是23天前」护士回答道。
患者典型的失血性休克表现，初步判断腹腔内出血导致，绝大多数的病因是异位妊娠，黄体囊肿破裂或者子宫内膜异位囊肿破裂可能性也有，但通常不会导致如此猛烈的内出血。
现在没有尿妊娠的结果，患者否认性生活，说实话我是不相信黄体破裂会导致如此严重的休克表现，是患者有什么难言之隐？还是对性生活的概念有什么误解？
「作为妇科老司机，给你们展示一下如何问病史」我对小娟说道。
「阿夏，你觉得现在什么不舒服吗？」我把家属支开，问患者道。
「头晕，肚子痛，没力气」，阿夏有气没力的说道。
「结婚了吗？或者有过性生活吗？」
「有男朋友，没有性生活」，阿夏有点不耐烦。
「肯定没有过性生活？这个对你的诊断很重要，现在你家属都不在场，你可以说实话，在外面cengceng没进去也算的……」我太难了。
「那有的，手指算不算」阿夏继续一脸冷漠。
这一瞬间，感觉自己一口老血从丹田直奔天灵盖，本能的扶了一下床栏，生怕自己晕倒。
「异位妊娠是排除了，黄体囊肿原则上以保守治疗为主，但患者目前已经处于休克状态，生命体征不稳定，还是需要立即手术的，马上送手术室准备腹腔镜吧」，我对小娟说道。
如此严重的腹腔内出血，单用黄体破裂很难解释，子宫内膜异位囊肿破裂因为没有既往病史，也可能性不大，到底是什么原因呢？
突然想到曾经接诊过一个先天性Ⅶ因子缺乏的小女孩，也是黄体破裂腹腔内出血，但人家是从小就诊断的血液病，这个患者并没有这类病史啊。
「平时有没有哪里磕了碰了会流血不止或者身上有瘀点瘀斑吗？」趁着接手术的空隙，我再次追问患者。
「没有，都正常，也没有瘀斑，除了偶尔刷牙有点血丝」。
看来诊断只有腹腔镜进去才能明确了。
上台之前，血凝常规的结果出来了，APTT稍微有所延长，其他结果均未见异常。
镜子置入的一刻，我依然觉得患者没有说实话，满腹的积血和血凝块仍像异位妊娠的表现。
通过自体血回输技术，将腹腔内的积血通过洗涤后再次回输到患者的静脉中，随着ml腹腔内积血和血块的清理，我们渐渐看到了子宫和双附件的模样。双侧输卵管正常，右侧卵巢表面可见一个破口，表面在活动性出血，破口下方正是一枚黄体囊肿。
剥除囊肿，缝合卵巢，后续的手术一切顺利。
但，「什么原因导致如此猛烈的腹腔内出血？」仍然反复萦绕在我的脑海里。
「回头一定要去血液科仔细查一查！」术后交代病情的时候，我反复跟患者家属强调。
一个月后的某天，患者来到门诊复诊。
「侯医生，真的很感谢你，幸亏你让我们去看了血液科，要不我都不知道自己有这毛病」阿夏激动地说道。
「啊，真的是血液系统的问题啊？」这一刻，我才觉得一直绕在心头的谜题解开了。
「是家族遗传性血管性血友病，没有治疗办法，如果有出血就输纤维蛋白原和冷沉淀」阿夏有点沮丧。
「起码知道了这个毛病就注意吧，以后自己小心点」，我这样安慰道。
有时治愈、常常帮助、总是安慰，对于医生来说，也许不能解决所有的问题，但能够帮助到患者也是非常幸福的事情。阿夏无疑也是幸运的，通过一次黄体破裂，发现了隐藏体内的重大疾病。
草长莺飞，春回大地，祝愿天下无疾。
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