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病例总结
患者因滑膜肉瘤行多柔比星+异环磷酰胺治疗后心房颤动（房颤）再发，胺碘酮治疗后房颤仍反复发作，房颤发作时间与化疗时间相关，行电生理检查及射频消融术后患者恢复并维持窦性心律，再次化疗未再发作房颤。
患者信息：患者郭XX，男，68岁。
入院症状
主因“心悸10年余，加重7天”，于年12月7日收入医院心脏科。
现病史
患者于入院前10余年前无明显诱因间断出现心悸，伴出汗、恶心、呕吐，无胸闷憋气，无心前区及后背部疼痛，数小时后可自行恢复，房颤发作不频繁，1-2次/年，未予药物治疗。患者2个月前诊断为滑膜肉瘤（后肩部），与年10月21日行手术治疗，后病情反复，患者于年12月1日行盐酸多柔比星脂质体+异环磷酰胺注射治疗，后出现心悸症状持续不缓解，心电图示房颤，反复发作，与化疗时间存在相关性，外院医生建议停用化疗药物，给予静脉胺碘酮和抗凝治疗，房颤控制不满意，为进一步诊治收入我院。
既往史
既往高血压病史10余年，最高可达/mmHg，平素规律口服厄贝沙坦氢氯噻嗪，硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病、脑血管病等病史。
实验室检查
白细胞9.86×/L，淋巴细胞百分比10.4%，红细胞4.67×/L，血红蛋白g/L，血小板×/L，中性粒细胞百分比84.2%；B型钠尿肽ng/L，肌钙蛋白I0.ng/ml，D-二聚体.55ng/ml；部分凝血活酶时间20.4s，凝血酶原时间11.1s；尿酸.5umol/L，肌酐69.9umol/L，肌酸激酶35U/L，肌酸激酶同功酶6U/L；钾3.6mmol/L，钠.3mmol/L，氯.6mmol/L。
诊治经过
患者入院心电图为房颤，心室率控制不佳（图1），患者入院后继续予利伐沙班抗凝治疗，给予西地兰，地尔硫卓，美托洛尔等控制心室率。Holter示：异位心律：持续性心房颤动；大于2秒长RR30次/24小时，最长RR3.1s；室性期前收缩3次/24小时；ST-T改变。行经胸超声心动图及食道超声检查：LAD：43.6mm，IVS：9.0mm，LVED：48.6mm，EF：61%，食道超声未发现心房血栓。经过与患者和家属沟通，由于房颤发作持续，影响患者进一步抗肿瘤治疗，患者遂于年12月20日行双侧环肺静脉电隔离及左房线性消融术（图2），术后恢复窦性心律（图3）。图1入院心电图示房颤律，心室率次/分图2双侧环肺静脉电隔离及左房线性消融术三维电解剖标测图图3消融术后心电图治疗结果
患者出院后规律服用利伐沙班片，胺碘酮，厄贝沙坦，硝苯地平控释片，继续原化疗方案，房颤未再发作，3个月后停用利伐沙班和胺碘酮。患者坚持原化疗方案，随访1年无肿瘤和房颤复发。（文/医院袁铭许纲刘彤教授）
文章来源：OCC肿瘤心脏病学专场.学术壁报排版设计：三度医学如意文字审校：三度医学Rainsy▼请