打破魔咒心脏移植手术

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如果我问你,在外科医学的历史上,人体上最后被打开的腔体是什么?你可能会认为显而易见是颅腔,但其实答案是胸腔,而位于胸腔中的心脏,更是长久以来都被视作手术的禁区。许多医生都认为,心脏是外科手术中的一道“天然极限”,没有任何新方法或新发明可以克服这道极限。比如腹部外科手术的先驱者,被誉为“外科之父”的奥地利医生西奥多-比尔罗特就坚称,心脏是绝对碰不得的,任何一个试图做心脏手术的人,都会落得身败名裂的下场。

比尔罗特

但是,权威总是用来被打破的,这世上不信邪的人大有人在,你越是不让碰,老子就偏要去碰一碰,实在不行,咱就蹭蹭不进去那也是可以的。于是在进入20世纪之后,各种对心脏进行小修小补的手术开始不断涌现,其间自然是无数次的失败、失望和挫折,还有无数的来自天然和人为的阻挠,但所有这些都无法阻挡人类攻克心脏疾病的决心,终于到上世纪中期时,在艰难中发展起来的心脏外科,已经成为了一股势不可挡的洪流,在这股洪流中,更是有着一个巅峰般的存在,这便是心脏移植,而首先登上这一巅峰的便是南非医生克里斯蒂安-伯纳德。

伯纳德

伯纳德是荷兰后裔,年生于南非的博福特港附近。年获得开普敦大学的医学硕士学位,如果此时伯纳德选择这辈子当个家庭医生,其实也是不错的选择,也能挣不少钱,不过他还有一个梦想,那就是成为一名外科医生,于是为了实现这一梦想,年他远赴美国,来到明尼苏达大学医学院学习先进的外科技术,两年之后,他便以肠梗阻手术的研究获得了博士学位,同时还因为对心脏瓣膜的研究,获得了另一个硕士学位。这下妥了,三个大学位在手,伯纳德已经不再满足于当一个外科医生了,他又萌生了另一个更为高远的目标,那就是勇闯心脏禁区,实现对心脏的移植。

年初,伯纳德回到南非,在开普敦的格鲁特-医院筹建了心脏外科实验室,在此之后,他又多次出国学习,并专门到弗吉尼亚大学学习心脏外科关键的抗排异技术,在一切准备好了之后,伯纳德首先完成了一例肾移植手术,这次手术非常成功,而且后来这位患者还继续存活了23年,这次手术的成功,无疑使得伯纳德向心脏移植迈进了一大步。然后,他就建立起了一支由31名成员所组成的外科手术队伍,接下来要做的便是等待。

毫无疑问,这种机会的出现并不容易,因为伯纳德根本不可能找到一个健康的人愿意把自己的心脏挖出来,然后换上一颗别人的心脏,不是万般无奈之下,谁也没有勇气登上这个手术台。另一方面,要想找到一颗健康的心脏也太难了,你给多少钱人家也不能答应啊,而且还会面临一系列法律上、伦理上的障碍。而且就算两方面你都能找到,时间上也得契合,就比如说我,我倒是愿意捐出心脏,但前提是你得等我20年,大夫能等,病人也等不了,其中艰难,可想而知。

不过,皇天不负有心人,这个机会最终还真被伯纳德给等到了,首先他遇到了一位患者,患者名叫路易斯-华施肯斯基,这哥们患有严重的冠心病,心脏、肾脏双衰竭,同时还伴有糖尿病和外周血管疾病等,基本上已经被宣告了死刑。更为残酷的是,路易斯曾经是一位优秀的举重运动员,身材高大、体格健硕,但严重的疾病已经让他丧失了基本的生活能力,由于严重缺氧,他皮肤紫黑,长期不能行走,甚至无法睡觉。另外,严重的糖尿病并发症,也使得他浑身肿胀、不能排尿,必须钻孔导液,对路易斯来说,这样的垂死挣扎简直是生不如死,而换一颗健康的心脏无疑是活下来的唯一机会。于是他便向伯纳德求助,并与伯纳德一起开始了等待。

华施肯斯基是幸运的,当然了他的幸运就意味着另一个家庭的不幸,年12月3日下午,一场车祸向一对母女袭来,母亲当场死亡,而女孩丹尼斯-医院后,也被宣布脑死亡,但她的心脏还在跳动。对伯纳德和华施肯斯基来说,这无疑是一次千载难逢的机会。不过,面对同时失去妻子和女儿的丈夫,伯纳德实在不忍心张口,再三犹豫之后,冒着挨揍的风险,他才终于向那位丈夫说出了自己的想法,万万没想到的是,这个男人忍着巨大的悲痛只说了一句话:既然救不活我的女儿,那就试试挽救这个男人吧。

就这样,华施肯斯基被推进了手术室,而就在打开他胸腔的同时,在另一间手术室中,女孩丹尼斯的胸腔也被打开,两边的手术必须同步进行。伯纳德自然意识到了手术的难度,但他没有意识到的是,手术竟然如此之艰难。由于华施肯斯基的心脏要被取出,所以就必须从病人大腿根部的股动脉插入导管,从而建立体外循环。但华施肯斯基这哥们患有严重的动脉粥样硬化,体外循环回路十分不畅。没过多久,他的血压就急剧增高,血管崩裂的大出血即将发生。千钧一发之际,伯纳德果断地改为从胸腔主动脉处建立体外循环,这才化险为夷。

手术进行中的伯纳德

多年以后,当伯纳德回忆起当时的情景时,他说:我记得最清楚的是,当我将华施肯斯基的心脏切掉时,那是我生平第一次看到一个“活人”空荡荡的心包腔,只留下一部分心房的外壁。我忽然意识到,到了这个关头,真的没有回头路了。可以说,没有回头路了,这是一句真心话,它意味着伯纳德准备接受失败,甚至是身败名裂的下场,这种勇气不是一般常人所能承受的,至于伯纳德能不能承受,能不能都得承受。

相比于华施肯斯基这边的险象环生,丹尼斯那边的手术就要顺利得多,但是当把丹尼斯的心脏放进华施肯斯基的胸腔中时,它明显显得太小了,所以吻合手术要十分仔细地进行。好在有无数次的动物试验做基础,所以伯纳德的技术十分精湛,吻合手术进行得十分顺利。最终经过一夜的鏖战,年12月4日早上7点,世界首例心脏移植手术终于宣告成功。虽然53岁的华施肯斯基在术后仅仅存活了18天,但这18天却震惊了医学界,因为华施肯斯基的死并非源自心脏,而是因为肾衰竭。换言之,这次手术向世界证明,移植后的心脏,确实可以恢复正常功能,心脏移植手术蓬勃发展的大幕就此揭开。

伯纳德与华施肯斯基

而就在第一次手术后没多久,伯纳德又迎来了第二例心脏移植手术,年1月2日,伯纳德为59岁的牙医菲利普-布雷堡博士完成了心脏移植手术,遗憾的是,天后,布雷堡博士因慢性组织排异而去世。巧合的是,也在1月2日这一天,外科医生舒姆维也完成了自己的第一例心脏移植手术,而他的患者则是一个19个月大的津巴布韦男婴。值得一提的是,这个男孩存活了23年之久,是当时世界上存活时间最长的心脏移植病人,当然这就是后话了。

术后的布雷堡博士

在整个年中,全世界数十个医学中心共完成了次心脏移植手术,遗憾的是,由于排异反应和大剂量药物的副作用,绝大多数病人都未能幸存,即便活着下了手术台,术后存活时间也不长。所以进入70年代后,心脏移植工作进展十分缓慢。这一状况,直到80年代才出现转折,年,斯坦福大学开始将环孢霉素应用于心脏移植病人,并获得了良好的抗排异反应的临床效果,年,环孢霉素开始在心脏移植方面得到广泛的应用。在此之后,心脏移植工作逐步走上正轨,并作为一种治疗终末期心脏病的定型手术而在全世界得到广泛应用。另外,随着各种心脏辅助装置的不断发展,心脏移植手术也变得越来越成熟,越来越安全。

现有的资料表明,心脏移植后1年,存活率高达90%,5年存活率大约在70%,总体来说,其预后是比较乐观的。目前全世界有数百个心脏移植中心,每年大约可以完成例以上的心脏移植手术,美国是做心脏移植手术最多的国家。我国心脏移植的研究,开始于70年代,第一例人体心脏移植手术,于医院的张世泽等医生完成,病人存活天,而目前国内心脏移植后存活时间最长的,是哈尔滨医院的1例病人,现已存活7年时间。

这些成就,它的源头,无疑都是伯纳德医生的敢为天下先。鉴于此,伯纳德医生被开普敦市授予英雄称号,开普敦市中心的一条大道,也以他的名字命名。年,伯纳德医生因哮喘病发作去世,享年79岁。

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