重点提示：①婴儿血压易变，进食、直立体位吃奶时血压均升高。②心室率＜40次/min者测量血压时放气速度要比正常心率时减慢，通常放气速度应为每搏心跳水银柱下降≤2mmHg。③体形肥胖者测量血压时选择合适的袖带很重要。④女性妊娠期间，血压测量以收缩压为准。⑤在降压药物疗效的判定中，要注意血压测量的时间及方法。
少年儿童
通常推荐使用传统的袖带血压测量方法，成人测量血压的一般要求同样适用于少儿。采用标准的临床医用血压计测量，柯氏音第1音作为收缩压。儿童舒张压读数取柯氏音第Ⅳ时相(K4)还是第Ⅴ时相(K5)，国内外尚不统一。
成人取K5为舒张压，考虑到我国儿科教学和临床一直采用K4为舒张压，以及相当比例的儿童柯氏音不消失的状况，建议实际测量中同时记录K4和K5。也有认为没有消失音的用K4，有消失音的用K5。
目前国际上统一采用P90、P95、P99作为诊断“正常高值血压”、“高血压”和“严重高血压”的标准。对个体而言，只有经过3次及以上不同时机测量的血压水平≥P95方可诊断为高血压；随后要进行高血压程度的分级：
①高血压1级：P95～P99＋5mmHg；②高血压2级：≥P99＋5mmHg。儿童中“白大衣性高血压”现象较为常见，可通过ABPM或HBPM予以鉴别。
目前国际上多采用美国心肺中心推荐的方法测量儿童血压。
测前准备
测量前30分钟避免激烈活动、进食及水以外的饮料，安静休息5分钟以上。婴儿血压易变，进食、直立体位吃奶时血压均升高，准备应更充分。
血压计
较大儿童仍采用台式水银血压计，袖带宽度相当于上臂长度的2/3。先充气达柯氏音第1音以上约30mmHg处，缓缓放气。
测量姿势和手臂
在大多数儿童只需要手臂与心脏保持同一水平。临床上儿童常取坐位，婴幼儿取仰卧位。
一般卧位或坐位保持3分钟，而站立保持1分钟。
不论采用何种姿势，在测量血压时手臂必需得到支撑，尤其是肘部，否则收缩压会因为肌肉等长收缩升高10%左右。建议在第一次测量时测两侧手臂。
袖带尺寸
选择合适的袖带非常重要，袖带的气囊应该环绕上臂周径的80%～%，气囊的宽度应该是上臂围的40%。根据少儿手臂大小来选择袖带比根据年龄选择更为重要。通常有3种尺寸的充气性气囊袖带可供选择：①4cm×13cm；②8cm×18cm；③12cm×26cm。
心律失常
高血压患者常见的心律失常主要包括心动过缓、心动过速和异位节律(心房颤动及早搏等)。
传统的血压测量是根据袖带压力下降时外周血管听诊时血管搏动音的变化来判断的，这种血压测量的方法在心律失常患者可能会产生一定的误差。
因而，心律失常患者在血压测量时注意以下几个方面：
①对于严重心动过缓患者(心室率＜40次/分钟)，测量血压时放气速度要比正常心率时减慢，通常放气速度应为每搏心跳水银柱下降≤2mmHg，这样可以避免放气过快导致的收缩压偏低和舒张压偏高的现象。
②对于心脏节律不齐，特别是心房颤动时由于心室律绝对不齐，RR间期差异很大，血压测量充其量只能获得较为粗糙的数值，这种情况下只有通过重复测量克服心脏逐跳变异较大带来的问题。而对于心动过缓又伴有严重节律不齐者，血压测量时上述两个方面均应注意。
③直接动脉血压连续监测能提高血压测量的准确性和可靠性，因为示波监测是通过对连续波形变化的分析测量血压的。直接动脉血压连续监测可以克服心律失常患者手动测量血压带来的问题，但这种血压测量技术因为是有创技术，不适宜于门诊患者的应用。
肥胖
肥胖患者通常臂围较粗，用适合臂围大小的袖带测量血压尤为重要。肥胖患者进行血压测量时，除了需要注意患者的体位、手臂的位置、心理情绪、袖带和听诊器的位置等因素外，还要特别注意袖带的大小是否合适。
准确的血压测量需要根据不同的臂围选用不同的袖带(常需成人大号袖带，甚至用大腿袖带)。
但在实践中仅有成人标准袖带，缺少成人大号袖带。而血压测量的误差，恰恰是由于袖带应用不规范造成。
①异常肥胖患者上臂粗而且短，对极少数患者臂围＞50cm，BHS推荐使用较长的袖带(16cm×42cm)。②在使用大腿袖带也不合适时，可将合适的袖带包在前臂，使之位于心脏水平，听诊桡动脉搏动音以确定血压，或者用一个验证合格的腕部血压计。测定桡动脉压力方法还有听诊桡动脉柯氏音，但这种方法可高估舒张压。使用成人标准袖带测量臂围较粗患者的血压，可造成舒张压过高的偏差。
妊娠
正常妊娠早中期间，收缩压和舒张压较孕前下降5～10mmHg，晚期逐渐恢复到孕前水平。
在妊娠中有＞10%的孕妇患有临床相关性高血压。
大多数产科医生达成的共识是：女性妊娠期间，血压测量以收缩压为准，柯氏音第1音(第Ⅰ时相柯氏音)为收缩压。而舒张压受妊娠的影响变异较大，妊娠者的舒张压仍以完全消失音(第Ⅴ时相柯氏音)确定，特殊时可以变音(第ＩⅤ时相柯氏音)确定。
在怀孕期间主要用ABPM来识别白大衣性高血压，白大衣性高血压在孕妇中的发生率大约是30%。但ABPM可能预测先兆子痫的证据还未被完全确定。推荐妊娠妇女进行HBPM，无高血压的每月测量1次，一般高血压的每周测量2-3次，严重高血压的至少每天早晚各测量1次。
运动血压
正常情况下，随着运动量增加，心输出量增加，收缩压随之升高，而舒张压通常保持不变或仅有轻度降低。在Ｗ标准蹬车试验中已经定义出运动收缩压的上限是mmHg，且非年龄依赖性。运动后，收缩压通常会在6分钟内下降至静息水平，并且可能保持低于运动前水平达数小时。
目前，ESH的建议是，标准蹬车试验的中等运动负荷(kpm/分钟，Ｗ。1kpm＝移动1Kｇ重物，垂直距离为1ｍ时克服重力所作的功)所对应的运动收缩压如＞mmHg被视为异常。
运动时血压升高不明显已经被认为是无症状主动脉弓缩窄预后不良的一个指标。
在目前的美国心脏协会/美国心脏病学院(AHA/ACC)指南中，运动中收缩压不升高是严重主动脉弓缩窄手术的2b级别证据。欧洲心脏病协会(ESC)指南中定义运动时血压升高不良是指收缩压升高＜20mmHg。
使用降压药
服用降压药物将影响患者的血压水平。在对患者做出高血压诊断时，首先应明确患者是否服用了降压药物。在降压药物疗效的判定中，要注意血压测量的时间及方法。
就降压药物本身对血压水平的影响而言，需注意以下几点：①如需了解患者不服药时真实的血压状况，对能够停用降压药物的患者，建议在密切观察下停药5个半衰期以上后测量血压。②血压测量时间：如要了解降压药物的疗效，应根据降压药物的峰值及谷值时间测量血压，一般应当测量降压药物的谷值时的血压。为了明确所测血压是处在药物的降压谷值水平抑或峰值水平，可以标注出患者服用降压药物的时间。③血压测量方法：某些降压药物可引起体位性低血压。对这类患者，需加测站立位血压。
为了更加全面地了解已服用降压药物患者的血压水平，在测量诊室血压的基础上，可加测动态血压或家庭血压。
作者：中国血压测量工作组
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