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摘要：76岁李阿姨出现心慌，头痛、咳嗽，服用3粒速效救心丸后缓解了，后来再次出现症状，李阿姨来到我门诊，经过检查发现是心房颤动，随后进行了控制心室率、抗凝、调脂及益气活血化瘀药物治疗，心慌明显改善、头痛咳嗽也明显缓解了。
女，76岁
心房颤动
山医院
年6月
药物治疗（盐酸胺碘酮片，低分子肝素钠注射液，参松养心胶囊，丹参川芎嗪注射液）
住院12天
患者恢复良好，心慌明显缓解，头痛、咳嗽明显改善
一、初次面诊
李阿姨76岁，李阿姨告诉我3天前的晚上，大约七点左右，她突然感觉一阵心慌，心里扑腾得厉害，伴有头痛、咳嗽，她知道自己有20多年的冠心病，就拿出随身携带的急救药物—速效救心丸，口服了3粒，过了一会儿心慌的感觉慢慢缓解，李阿姨一直没放在心上，医院治疗。可是今天下午李阿姨又出现相同的症状，感觉一阵阵的心慌，伴有头痛、咳嗽，李阿姨来到了我院门诊，我详细询问李阿姨当时有没有胸闷、胸痛、恶心呕吐的症状，李阿姨摇摇头。考虑李阿姨以阵发性心慌为主要表现，我先为李阿姨安排了心电图检查，心电图（如下图）提示心房颤动，ST-T改变。看到心电图大致可以解释李阿姨心慌的原因了，为求中西医结合系统治疗，于是收入我科行进一步治疗。
心电图
二、治疗经过
李阿姨门诊心电图可以看到明显的心房颤动波—f波，提示心房颤动，ST-T改变。心脏听诊心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。结合李阿姨的临床表现，诊断为心房颤动。由于李阿姨既往没有心房颤动的病史，于是入院后为李阿姨安排相关检查，首先进行了血常规、血脂、血糖、肝肾功、甲状腺功能等一般检查，其中血脂检查结果提示低密度脂蛋白3.76mmol/L，其余正常，考虑李阿姨既往冠心病病史，故予血脂康胶囊调脂，阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，但是继续监测血脂后发现，李阿姨血脂降低不明显，故改用瑞舒伐他汀钙片控制血脂；查心肌酶、肌钙蛋白等心肌标志物，均为阴性。
接着李阿姨进行了心脏超声、动态心电图等检查，心脏超声提示主动脉瓣钙化，二尖瓣钙化并返流，三尖瓣返流，右肺动脉增宽，左室充盈异常；动态心电图示窦性心律，偶发房性早搏，有时成对出现，短阵房性心动过速，ST-T改变。动态心电图未见房颤，考虑患者心脏自行转复为窦性心律。结合患者入院心电图及动态心电图，诊断患者为阵发性心房颤动伴快速心室率，予盐酸胺碘酮片维持窦性心律，并告诉李阿姨，服药期间有任何不适，立即就医。患者为阵发性心房颤动，在院期间应用低分子肝素钠注射液抗凝，考虑其血栓风险较低，出院后暂时不予口服抗凝药物。
从中医治疗角度出发，治疗上予参松养心胶囊益气养阴、活血通络，丹参川芎嗪注射液活血化瘀通脉，正所谓“血能载气、血能养气”，血气充足，血液运行通畅，病证得愈。
三、治疗效果
李阿姨入院时心慌明显，口服速效救心丸后不缓解，伴有头痛、咳嗽，检查后发现是心房颤动，进行了维持窦性心律、抗凝、降脂、抗血小板，配合益气养阴、活血化瘀通络等中西医结合系统治疗。1周后李阿姨心慌症状慢慢好转，咳嗽、头痛减轻，此后又经过5天的巩固治疗，李阿姨心慌症状明显改善，心率控制在60-70次/分，病情好转后出院。
四、注意事项
1.遵照医嘱按时按量服用药物，切忌自行增减药物和更改药物，注意观察服药后的反应，如有不适，立即就医；
2.积极做好日常生活管理，保持充足的睡眠和休息，避免劳累，定期监测心率；
3.阵发性房颤复发率较高，应当避免诱因，如大量饮酒、过度运动、精神刺激等，保证安静的休息环境；
4.出院后1-2周即可进行相对正常的生活和工作，但应避免重体力劳动；
5.定期门诊复诊，出院后1-2周复查心电图一次，以后1-3个月复查，期间如有不适，立即就医。
五、个人感悟
心房颤动是临床上比较常见的心律失常，代表心房电活动紊乱，心房失去了正常的节律，可能严重影响患者的生活质量，更有甚者可能会发生血栓栓塞、心力衰竭、脑卒中等并发症。李阿姨年纪大，并且有20年以上的冠心病史，此类患者应当采取积极、有效的治疗，医院进行相关检查。
像李阿姨一样有冠心病史的老年人应进行定期体检，若发现有心脏疾病或其他相关疾病，如甲亢等，应当积极配合医生进行治疗，避免疾病进一步发展；谨慎使用可能触发心跳加快的兴奋性药物，严格遵照医嘱服药；健康饮食，避免食用刺激性食物，合理补充膳食纤维，均衡饮食；保持稳定的情绪，放松心情，不要过度紧张；科学安排合理作息时间，适当运动。