前两天有个网友咨询，前几天体检发现恶性肿瘤，是早期的，可以手术治疗，但是患者既往有心脏病病史，因不能耐受麻醉，不能手术切除治疗，咨询下一步怎么办？随着年龄的增长，衰老是不可避免的因素，尤其是到了中老年，高血压、糖尿病、心脏病、癌症也会随之而来。那么，心脏病和肿瘤并存，在现实生活中已经越来越常见，医院，经常碰到心脏病和肿瘤治疗之间的冲突，让医生和家属陷入两难的选择境地！一、急诊优先原则如果癌症患者遇上的是急性心脏疾病，比如急性心肌梗死，急性心力衰竭，而急性心肌梗死，急性心力衰竭是随时危及生命的，癌症患者又是一个预期往往并不好的群体，会谨慎权衡救治方法和患者预后等诸多情况，这个时候急诊优先原则可能会更好些。二、加重心脏病的方法慎用或者不用某些抗肿瘤药物的心血管毒性作用会持续存在，表现为慢性心血管毒性作用，包括蒽环类药物比如阿霉素、抗HER2/ErbB2受体抗体类药物比如曲妥珠单抗、抗血管生成药比如贝伐珠单抗、酪氨酸蛋白酶抑制剂如舒尼替尼、索拉菲尼、帕唑帕尼和阿西替尼等；胸部或纵隔的大剂量的放疗，一般是指放射剂量大于30GY，会导致血管狭窄，心脏瓣膜瘢痕，从而限制了血液流动，会引起心肌缺血，远期偶尔会造成心肌梗死的风险。当肿瘤遇上心脏病，治疗方案该如何抉择呢？如果是肿瘤早期，预估患者预后较好，合并心脏病建议尽可能减少有创操作，在保守治疗效果差的时候，也可以首先虑介入治疗方案，当然这也要心内科医生的综合评估是否适合介入治疗，而对于晚期患者而是选用对心脏无明显毒副反应的药物或者方法进行姑息治疗为好。我相信在需要艰难抉择的时候，很多时候考验的并不是医生的技术问题！还牵涉到家庭关系、道德伦理、经济情况、医师认知、医患关系诸多因素，我们如何处理它，有时候显得格外棘手，但又不得不去面对！这个时候考验的是家属对于患者合理心理预期的期望，患者已经肿瘤在身，预期寿命大减的情况下，如何让患者有尊严且体面的度过剩下的日子，或许才是最正确的选择！
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