阵发性心房颤动用药的关键
在于减少复发
阵发性心房颤动时有时无，大多患者发作时症状明显，心悸、气短、胸闷、气憋，有时在发作期间多尿。
阵发性心房颤动，尤其是发作频繁、症状明显的患者，应预防性用药，即长期用药，预防或减少心房颤动发作，即“长吃不犯”。对于偶尔发作，一年发作1～2次的患者，也可考虑“犯了再吃”。
根据多年临床经验，我总结出一套“序贯疗法”，见效快，副作用小，可控。
首先用疗效最明确、最好的胺碘酮（赛诺菲产品的商品，名为可达龙），也有不少国产的仿制品。这个药对心脏本身的副作用较小，主要副作用表现在心脏以外的其他器官上。最常见的是甲状腺功能低下，有时也少见甲状腺功能亢进。及时发现，及早停药，绝大多数患者的甲状腺功能可以恢复，无须额外用药。胺碘酮最严重的毒副作用是肺间质纤维化，但我国患者用药剂量很小，远低于欧美国家的剂量，与不能耐受阿托伐他汀（立普妥）每日80毫克剂量一样，也不能耐受美国人推荐的胺碘酮的超大剂量。
我国患者起初用胺碘酮的负荷量比美国人用的维持量都小很多。因此，我们不要被药企与学术政客危害中国患者安全的大剂量忽悠，一定要结合中国患者的情况，要有学术自信和临床实践自信，坚守住科学底线、良心底线和道德底线。由于我们当年在黄宛老师带领下，坚持中国胺碘酮的低剂量，我国患者发生肺间质纤维化的情况很少。胺碘酮还可引起眼部和皮肤一些不良反应，停药后大多可自行缓解。
在开始服用胺碘酮前，应常规查甲状腺功能（T3，T4和TSH），投照X线胸片。半年后复查甲状腺功能。如在服胺碘酮过程中出现不明原因的干咳，要及时投照X线胸片。如果没有这种情况，每年投照一次X线胸片。
胺碘酮的用法：
开始一定要用负荷剂量，每片毫克。第一周，每日3次，每次1片；第二周，每日2次，每次1片；第三周开始减量至每日1次，每次1片，持续用1个月之后将药物减为每周服6天，每天1片，周日停服，如此服用1个月。
之后，进一步减量至每周服5天，每天1片，停服2天，用够1个月。
之后再减至每周服药4天，停3天，1个月。
最后，隔日服1片，用2个月。
查甲状腺功能（T3，T4，TSH）。
无论甲状腺功能正常与否，可将胺碘酮暂停服，更改为莫雷西嗪，每日3～4次，每次毫克（3片），或普罗帕酮，每日3次，每次毫克（如用悦复隆为1片，用国产普罗帕酮为3片）。
胺碘酮起作用慢，开始服药后至少5～7天才起作用。如果刚开始服药2～3天，心房颤动复发了，不要误以为药物无效，需再坚持服几天，多数情况下就开始见效了。
我借用了某药企在推广市场营销口号“序贯疗法”，反其道而为之。先用胺碘酮这个最有效，但毒副作用较大的药物，有效控制住心房颤动的复发，未等胺碘酮出现副作用，就及时更换为副作用小的莫雷西嗪或普罗帕酮。
但要注意，莫雷西嗪和普罗帕酮不宜用于有过心肌梗死或心力衰竭（包括左心室收缩功能明显减低）的患者，因为它们可能诱发或恶化更有害的室性心律失常。
节选自《过好早搏心房颤动人生》
文章链接：为早搏、心房颤动患者送光明、送希望、送关爱、送温暖——《过好早搏心房颤动人生》序
改变不健康生活方式，充分落实非医疗干预，全面落实个体化的五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒。胡大一健康口诀
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家和睦寿百岁
胡大一大夫