68岁老年男性常规检查。既往高血压病、糖尿病、高脂血症病史，无心脏病史。心电图如下，护士发现心电图异常，进一步记录了长导联心电图。
问题：长导联心电图提示什么？是否需要额外的检查？
诊断：
房速，正常窦律。
解析：
ECG75初始部分（前11个QRS波）的节律规则，频率次/分。虽然仅记录了3个导联，但是QRS波时限正常（0.08s）、形态正常。P波位于QRS波之前，PR间期稳定（0.18s）。然而，II、V5导联的P波负向，不符合窦性心律，考虑异位心房节律，房性心动过速。11个QRS波之后可见停搏，此后QRS波形态与之前一致，但是频率减慢（84次/分）。QT/QTc间期正常（/ms）。P波位于QRS波之前，PR间期稳定（0.16s）。与之前的11个P波相比，之后的P波形态改变，II、V5导联P波正向，为窦性心律。考虑房性心动过速突然终止之后恢复窦性心律。心动过速终止于QRS波之后，无P波或心房激动，这是异位房性心动过速的典型特点。当心房激动突然停止后心动过速随之终止，未开始其他激动，因此最后一个QRS波之后无P波出现。最后一个QRS波提前出现，其前可见负向P波，考虑为房性早搏，可能再次诱发房速。
短暂可自行终止的异位房性心动过速一般不需要治疗。如果心律失常持续时间长并伴有症状，可能需要长期治疗。可选择IA、IC和III类抗心律失常药物。
译文整理郑志涛此文为读心有术经典内容回顾点击查看原文链接
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