2年前小编和大家讨论过“房颤合并长间歇，是导管消融还是起搏器治疗？”的话题（年5月22日推送），对于心房颤动（房颤）合并长间歇，无论是医生还是患者都有不同的选择和认识。随着房颤的导管射频消融技术逐渐成熟和多个大规模前瞻性临床研究的公布，我们对于“房颤合并长间歇”有了更加深刻的认识。下面是三个临床中典型案例：
38岁的王先生
最近半年间断头晕、黑朦，甚至出现了晕厥，holter检查提示房颤伴最长8秒的长间歇，心内科医生为他进行了射频消融手术，术后他的症状完全消失了，恢复了正常的窦性心律。
78岁的张奶奶
最近也出现心悸，头晕，黑朦症状，holter检查也提示房颤伴有7秒的长间歇，可心内科医生为她安装了永久起搏器，同时服用减慢心率的药物，她的症状也未再发作。
70岁的李大爷
10年前因心率慢被诊断为“病态窦房结综合征”，安装了永久双腔起搏器。近2年李大爷间断发作心悸，起搏器程控时医生告诉他患了“房颤”，被迫更改了起搏模式，同时加用了减慢心率的药物，但效果并不好，还出现了胸闷、憋气，最后行射频消融手术治疗恢复了窦性心律，症状也明显改善。
慢快综合征
快慢综合征
这三个病例实际上都是房颤伴有长间歇的患者，却各有不同。从病因上大致可以分为两种类型——一种叫“慢快综合征”，另一种叫“快慢综合征”。实际上这两种类型都是由于窦房结（控制心跳的“司令”）和房颤（“心怀鬼胎的小兵”）相互影响所致。
慢
慢快综合征是指窦房结本身出现病变，控制心率的能力减弱，即“司令”自己受伤了，让“小兵”占了上风，控制心脏的主导节律。这种情况下甚至可以认为房颤是对于长间歇的一种代偿。
快
反之，快慢综合征是指窦房结本身无明显病变，而是“小兵”控制心律的能力大大增强，把“司令”的能力压制住，如果房颤暂时停止时，“司令”的能力暂时受到了抑制，也不能正常控制心脏的节律，出现了长间歇。即“小兵”造反，打晕“司令”，“小兵”不干了，“司令”一时没缓过神。
无论哪种原因造成的长间歇，最终都可出现头昏、胸闷、黑矇，甚至晕厥等症状。听起来好像有些复杂，通俗的说，王先生属于“快慢综合征”，房颤是“因”，长间歇是“果”，通过射频消融把房颤治好了，自然有不会出现长间歇了。张奶奶属于“慢快综合征”，平时心率慢，窦房结功能退化，出现房颤等快速心律失常后更容易出现长间歇，这时需要首先安装永久起搏器来治疗。李大爷属于“慢快综合征”，虽然安装了永久起搏器，发作房颤后药物控制不理想，也可以行射频消融术改善症状。
传统的观点认为病窦合并房颤长间歇的患者均需要植入起搏器。而近年来随着对不同类型病窦的认识以及射频消融技术的成熟，无论是慢快综合征还是快慢综合征，都可以行射频消融治疗来根治或改善症状。目前最新的欧洲房颤指南推荐射频消融治疗作为药物治疗无效的阵发性房颤为一线治疗，也推荐对于房颤相关心动过缓的患者，消融治疗是避免植入起搏器的可行手段。
简单地总结他们的特点：
慢
慢快型病窦患者
多见于老年人，常规心电图有心动过缓或传导阻滞的现象，合并阵发性房颤、房扑、房速，植入心脏起搏器是治疗长间歇的有效手段，起搏器植入后如果仍有房颤发作，且症状明显可以考虑行导管消融治疗房颤。
快
快慢型病窦患者
可见于年轻人和中老年人，常规心电图多正常，无严重窦性心动过缓、窦性停搏等证据，平时间断有房颤、房扑发作；在快速性心动过速终止时，窦房结功能发生一过性抑制，经射频导管消融术后，房扑、房颤消失后伴随的长间歇随之消失，窦房结功能一般可恢复。
小提示：这三类典型病例的房颤患者的射频消融手术应该在有经验的医疗中心由充分训练的术者进行手术哦！
（文中图片来自于网络）
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