崔炜
名医介绍
医院副院长，河北省心脑血管病研究所副所长，博士研究生导师、医学博士、教授、主任医师。现为中国医师协会心力衰竭专业委员会常委，中国老年学会心脑血管病专业委员会常委，河北省医师协会内科学分会主任委员，医院协会医疗质量管理专业委员会主任委员，河北省医学会心血管病分会常委。
业务专长：在超声心动图评价右心功能、心电图估测左心功能、二尖瓣狭窄评价方法及球囊扩张治疗二尖瓣狭窄、电子束CT评价心室功能及对冠心病的诊断价值、冠心病患者肾动脉狭窄、冠状静脉堵塞动物模型等方面进了开创性研究工作，在冠心病、瓣膜病、先心病及肾动脉狭窄的介入治疗，心力衰竭及高血压的诊治方面具有较深造诣。
很多疾病的发病、发展跟季节息息相关，比如高血压、胃肠疾病等。心血管疾病属于秋季高发病吗？我们该如何来预防？河北医院副院长、心内科主任医师崔炜教授就冠心病、心血管疾病，特别是心脏该不该放支架，什么情况下该放支架，放了支架之后又该怎么样来维护冠脉的健康，给了大家很多建议。
多事之秋，心脏易出现的问题秋季气温多变，容易引起人体的一些机能紊乱，崔炜教授介绍，心脏方面最常见的，一个是血压的波动，另一个是冠脉容易出问题，心绞痛可能会加重，心梗比平时的季节可能会多一些。最容易发病的是原有的冠心病患者，其次就是平时所说的“三高”人群，也就是有一些基础病的中老年朋友。
一位患者最近每天晚上都爱心慌，有时还会心堵，心闷持续半个多钟头。难受的时候，心跳很快。睡觉难受时会醒，不能再平躺，要赶紧坐起来。崔教授建议这位患者，医院拍一张胸部的X光片和心脏的超声排除心力衰竭的问题，患者的情况不像我们一般说的冠心病症状，反而有点像心力衰竭的症状，必须得做完检查以后才能诊断。
还有这样一位患者，半个月之前的一次体力劳动中出现了胸闷、虚汗、脸色苍白、浑身没有力气这样的症状，休息了一会儿就缓解了。但从那儿之后，偶尔就会出现胸闷，医院做了心电图，还有24小时的心脏动态的检测，医生除了心跳过缓之外，也没有别的事。吃药缓解没有太大效果，医生说有可能是心绞痛，然后又开了阿司匹林，丹参片，还有硝酸甘油和舒血宁点滴。
针对这位患者的情况，崔教授给大家先科普有关心脏病的常识。首先，心脏病有好多种，比如说冠心病、瓣膜、心脏收缩等。而心脏的跳动实际上是在一种规律的电活动下控制的机械活动。既然心脏有电的问题，有血管的问题，有肌肉本身的问题，所以心脏病的检查方法也就很多。心电图也只有在冠心病非常严重的时候，尤其是得心梗，或者说正好赶上犯病的时候，才能起到观察出病因。所以，崔教授建议患者做一个冠状动脉的CT造影。如果确认是冠心病，还需住院做一个有创伤性的造影才能决定要不要放支架。
心脏病不能通过放支架彻底解决心脏支架手术，是近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心动脉阻塞的新技术，起到一个“管道工”的作用。很多朋友觉得心脏病做一个支架病就好了，其实是一种误解。崔教授说，心脏病分为先天性心脏病和后天性心脏病。先天的比如各种缺损，用介入的办法或者外科手术的办法给他处理好了，就算好了，这算真正地治愈。但是后天获得的心脏病，最典型的例子就是冠心病，是出生以后，在多很多的因素共同作用下，比如高血压、血脂高、糖尿病等共同作用下，血管慢慢窄了。做支架，实际上只是解决了窄的问题，并没有解决造成窄的原因，窄可能有两种情况。一种情况，现在是在这个地方放了支架，将来在没有放支架的其他部分又窄了；另一种就是放了支架的这个部分又窄了。所以说放支架只是一个姑息的办法。因此，常常会出现两个极端，一个是觉得放上支架就可以痊愈，另一个就是放支架也没用，耽误了很多急需做支架手术的患者，所以医生要与家属及时沟通好。
支架什么时候放？如何选？来自唐山的张女士患有冠心病，浑身没劲，做过造影、心脏彩超、24小时监控，还有动脉超声，做造影的时候，有左前几支堵了60%。崔教授告诉张女士，一般来说，冠心病通常不会出现全身乏力的症状。堵了60％医生通常不会建议做支架，而且冠心病不会引起全身乏力，这种表现因此基本不是冠心病。张女士还有严重失眠，崔教授建议她，第一尽量白天不睡觉，晚上睡觉；第二，可以吃一些改善睡眠的药，张女士浑身没劲很可能和严重失眠有关，建议她到神经内科或者精神心理科就诊。
那么，支架应该在什么情况下放置呢？崔教授介绍，一般来说，血管的狭窄程度达不到70%的，通常是没有特别严重的症状的，是不主张做支架，当然也有例外。当检查结果显示比较严重即使没达到70％的标准，且药物不能控制我们就需要做支架了，这都是有综合的标准来判断的。现在的支架实际上是有两大类，一类是金属支架，另一类就是可降解的一些高分子支架。可降解就说这些支架植入到人体以内，大概一年两年以后它就被吸收了，这是一种新的技术的发展趋势，但是目前还在临床适用阶段。支架真正管事其实就是在早期的一两年内，放入支架，血管就不会往里塌陷，就能撑住了，相当于是塑性。现在临床上通常用的支架都是金属支架。金属支架又分成两大类，一种就是纯的金属支架，还有一种药物支架。药物支架就是在支架上涂一些抑制再狭窄的药物，能够明显降低这种再狭窄的风险。从现在的临床来看，绝大部分的情况下都是适合药物支架的，只有很少的一部分，我们推荐使用没有药物的支架。一般来说，如果能够使用药物支架，医生是推荐使用药物支架的；如果要是说血管有些大，或者有些特殊的情况，推荐使用非药物支架，医生都会事先跟患者的家属说清楚的。
放支架后还需继续服药做完支架并不代表一劳永逸，还应该建立科学的生活方式和行为习惯，避免受到二次伤害。那么做完支架手术的后期治疗都有哪些呢？崔教授介绍，冠心病实际上是动脉粥样硬化的一种，放了支架以后，必须仍然要控制这些动脉粥样硬化的因素，不然在没有放支架的地方还会窄的。所以放不放支架和冠心病吃药没有任何关系，放支架实际上是在吃药的基础上来做的一件事情。
另外，崔教授解释，做了支架以后，还需要做一些跟踪检查，预防一些危险因素的产生。比如血压的情况，血脂的情况，血糖的情况，这些其实和做不做支架是没有关系的，所以做支架前后都要定期检查。真正做完支架，要想看支架的情况，只有通过做有创伤性的冠状动脉造影。一般说，如果没有症状不建议做，除非症状反复了，原来有心绞痛，做了支架挺好，现在又有了，这个时候是建议要重新做的，看一看是不是有新的地方长了新的狭窄，还是支架里边又狭窄了，这个时候就不能做CT了，做CT通常是解决不了问题的。所以在放支架前后，症状的评估是非常重要的。
崔炜教授解答心脏病难题
冠心病老人需要拔牙怎么办？
今年76岁的老先生，有高血压、冠心病，最近需要拔一颗牙，去了好几家诊所，听到他的这个情况，牙医都有点犹豫。崔教授告诉这位先生，冠心病患者要终生吃阿司匹林，如果放了支架，可能在一年之内还会加另外的一种抗小板的药，这种药的目的就是不让血容易凝固，所以拔牙的时候可能就会引起牙出血。这个时候，关键看阿司匹林要不要继续吃。如果不是确诊冠心病，可以先把阿司匹林停掉，大概停到五到七天的时候，他的作用基本就没了，赶紧把牙拔掉，拔完牙，一般24小时就止住血了，赶紧把阿司匹林再吃上。但是如果冠心病很重，还经常犯心绞痛，还非得拔牙不可，这时候崔教授建议患者可在吃着阿司匹林的情况下把这牙拔掉，但医院口腔科去拔。
射频消融手术什么情况下做？
孙女士心脏早搏挺厉害，24小时动态心电图早搏有多次。孙女士自己用听诊器听心脏，每分钟跳六七十下，七八十下，一分钟要停二十五六下。崔教授建议孙女士一方面可以继续吃药，另一方面建议她做射频消融手术。就是找到引起早搏的病灶那一点，然后把它消掉，要是24小时两万多，这是符合做射频消融标准的，这种射频消融手术不算微伤，是经过导管做的，跟支架是一个意思。
确诊冠心病，要终身服用阿司匹林
省会一位患者的冠脉造影CT显示，有两个斑块，堵了50%，不知道吃哪种药比较好，崔教授告诉他，现在冠心病全世界治疗的方案都是很一致的，阿司匹林、阿托伐他丁和美托洛尔，这是非常标准的一个治疗方案。建议这位患者首选阿司匹林，如果实在吃不了阿司匹林的话，可以用复方丹参滴丸这类的药物来替代。崔教授强调，像他这样已经确诊是冠心病的话，阿司匹林是要终生服用的。
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