前些时间我们分享了杨志仙博士脑电图（一）,查看脑电图（一）直接点阅读原文查看。
脑电图的放电，是一个家长很关心的问题。
有的癫痫病人，有放电，我们可以理解。但是来做脑电图的不全都是癫痫病人，有些可能是为了排除癫痫。比如说这几个月的孩子有点摇头，来做一个脑电图确认一下。但是我总说，所有的人都禁不住检查，比方做一个血常规一定会有“箭头”，几乎没有人是没有“箭头”的。在这个时候，我们就需要正确的解读。
1.脑电图有放电，就是癫痫吗？
肯定不能这么回答，癫痫诊断的过程很复杂，不能单凭一个脑电放电就和癫痫划上等号。除了癫痫病人会有放电之外，我们正常人也是可以有癫痫样放电的，所以叫癫痫样放电，不叫癫痫。10%的正常人都存在非特异性的脑电图异常，1%的正常人可以检测到癫痫样放电，但是不能叫做癫痫。调查显示，健康的飞行员中，有癫痫样放电的比例大约是二百分之一，他们一样是正常人，不会发生事故。所以不要一看到放电就担心。
还有一个情况，就是孩子还有一些神经系统的问题，比如脑瘫、孤独症……他们可能从来没发作过，但有一些异常的行为，因为这个来做脑电图。他们的放电检出率是非常高的，看到有放电了，家长会以为可以用药物治疗了，这是一个误区。脑瘫和孤独症一般都是靠康复训练进行治疗，即使伴随有癫痫发作，那么吃药也只能起到控制发作的作用，而对脑瘫和孤独症的康复没有帮助。所以家长抱着检查出放电好吃药去，这种想法是错误的。
另外，有三种类型的放电，特别常见于正常儿童。这种放电常带有家族遗传性，例如这个区域，60%的这个位置的放电，从来不引起发作，而且孩子的母亲也可能在那么大的时候有放电（一般是儿童期出现的，到青春期就会消失），但是没有发生任何状况，没有任何原因去做一个脑电图。还有枕区的一个放电，有一半的人，也从来不会出现癫痫，当然我们也要具体问题具体分析。还有一些广泛的放电，特别是闪光诱发的放电，也就是有些光的敏感性，但是不引起发作。
所以说，有放电一定不能认为有癫痫发作。要拿着图去咨询临床医生。
2.没有放电就不是癫痫吗？
家长有时候说，我们做脑电图是正常的，CT没事，核磁也没事，感觉钱白花了。实际上，医生开这个单子，并不是期望都是阳性的结果，有些正是因为没做出来，才能诊断某些类型的癫痫。
这里有个概念，叫敏感性。就是癫痫样放电在癫痫人群中的发生率。也就是说，不是只要是癫痫就要有放电，癫痫人群不是都能检出放电。大概是10%~20%的病人，脑电图都检测不到放电。一般这里说的放电是指不发作的时候，比如说几个小时的脑电图，常常抓不到孩子的发作，如果抓到发作，一定应该是有电的。抓不到发作，也是可能有放电的。这个也能帮助我们诊断。但是有10%~20%的病人，从来做脑电图都正常，那是不是就不能诊断了呢？这个时候要根据病史去诊断。但有一点是，儿童的放电检出率要比成人的要高，儿童的大多数癫痫病人（除了我说的特殊的综合征），好多都能看到放电，比成人的比例要高。所以儿童脑电图看起来更繁琐一些。还有一些情况，就是家长说你看我连发作都抓到了，你们还说没事儿，或者还说看不出来，看不出来是哪里放电的，这种情况也是经常会有的，比如说一些额叶癫痫，一发作的时候大幅度的运动，头皮脑电，它一定是随着运动而变化的，我们看到的全是伪差（肌电伪差），我们只能根据这个伪差来推断它像一个什么样的发作，但是并不是看到了放电。一般孩子第一次出现发作来做脑电图，一般第一次脑电图仅仅能把一半以下的病人的癫痫样放电检出来，以后多做几次，也许就增加了阳性率。国外的数据显示，重复几次，能把阳性率提高到百分之八九十。所以说，不要说我做了四个小时就一切都了解了，即使是24个小时也不能。所以，不是一定要脑电图有异常才是癫痫，正常也有正常的意义。比如一个孩子发作了，可能是个良性癫痫，去做脑电图，我会说希望孩子的脑电图是正常的，或者说是一些非特异性的异常，拿到正常家长不要失望，应该高兴才是，因为可能是更好治的，就是说没发作的时候就没有放电，不放电对大脑的损害就小，这就是好事。
3.脑电图放电的多少就代表严重程度吗？
实际上不完全是这样。
有的时候发作很频繁的孩子，在不发作的时候就不放电。比如一些额叶癫痫，发作很频繁，一睡觉就会发作，但是如果不睡觉，就没有放电，做十个小时也不放电。所以说不代表不放电，病情就轻。
还有一些，就是大多数家长希望听到的，说孩子是一个良性的癫痫。良性癫痫是很好，但是脑电图总是每年都一样，比如三四岁得病，到十几岁了放电才会消失。每年来做一次，有心急的家长半年就要来做一次，看了没变化，十分失望，脚都软了。其实孩子发作控制了，放电有可能继续存在，可能存在好几年呢，这个时候不要看见有放电心就凉了，每年做一次脑电看看可以，但是不必自己吓唬自己。
但是也不能说放电多少都不能代表严重程度。一个病人不同时期的放电变化还是有一定意义的，例如一个良性癫痫，十几岁的时候我们看到他的放电已经特别轻微，特别少了，那我们就知道这个孩子肯定就抽不起来了，那就是好事儿。
4.脑电图一定要专业的医生来解读和出报告
脑电图是仪器做出来的，但是需要门诊参与定性。但是不能像核磁片子一样，拿着图像就可以了，脑电图都是要给报告的。脑电图的结果，目前不是仪器分析出来的，一定是人工一秒一秒地看出来的。目前没有一种脑电图是自动检测出来的，代替人工，所以它一定要有经验的人来看。有些家长会拿着一沓脑电图纸来看病，都不让我们看孩子，进来了直接问，看这个脑电图，看看孩子是癫痫么？我们问，孩子呢？家长说，你直接看图就行了。我们说这是不行的，有的脑电图能解决，有的不能。如果脑电图一张纸打十秒，那么四个小时的脑电图就要一千多张纸才完整，一般我们手上拿着的，是从电脑上看过，截取出来的几张典型的图，可能只有几分钟，根据这几分钟的图像，门诊医生观察到的信息就非常局限了。
5.脑电图和诊治的关系。
家长常问，什么时候需要做脑电图呢？要做多长时间呢？脑电图怎么指导停药呢？（因为停药之前必须先做脑电图）
什么时候需要做脑电图呢？只要有一次没有任何原因的癫痫发作，就应该去做一个脑电图了。但是不是一有癫痫发作就一定要治，不治不等于不用做脑电图。为什么呢，比如说第一次发作了，我们做一个脑电图，我们就可以对以后的情况有一个预期，就是说孩子还会不会再发作呀？这是家长最关心的问题，那么根据脑电图放电量的情况，可能会能给出一个解释。另外，再次发作可能需要考虑治疗了，治疗一段时间的效果，也可以通过参照原始的这份脑电图来对比评估。还有，通过脑电图可以发现一些没有想到的一些发作类型，例如家长反映孩子大发作了一次，医生根据脑电图会问家长，孩子早上系鞋带的时候手抖了吗？家长一想说可能抖了，但是不经提醒可能从来没观察到这个情况，这就是一个肌阵挛的发作。很多例如失神、肌阵挛的发作不容易被家长观察到，在脑电图上监测到了，那就不仅仅是一次发作了，这个时候就需要治疗了。
什么时候复查脑电图呢？例如有的患者隔了三年来复查脑电图了，我们说这挺好，省了钱了；但有的时候三年回来一做脑电图，还有发作呢，那三年中间没有做脑电图，药物也没加没减，这就有点儿遗憾了。对于发作已经控制的孩子，多长时间做一次脑电图呢，如果上次做的还有放电，不正常，那就半年或者一年复查一次。如果已经脑电图正常了，也就不一定要一年做一次，略长一点也是可以的，没有那么严格。但如果癫痫没有控制住，我们又想调药，想看一下药的作用的时候，那就根据临床医生的建议，也可能三个月，也可能一个月就要复查一次。具体要看做这个脑电图的目的，有的时候是看脑电图是不是恶化了需要调药，有时候是想看调了药之后是不是好点了，所以就随时可能需要做脑电图。
脑电图一定要正常了才能停药吗？家长说，我这个孩子十年了脑电图一直有问题，但是十年来都没发作，是一定要等脑电图吗？这个也要结合临床的情况，一般需要减停药物的时候应该做一个脑电图，如果脑电图正常，并且几年不发作，一切治疗很正规，那么可以作为一个减停药物的指证。但是脑电图正常不代表停药一定不复发。癫痫经过正规治疗是有20%的复发率的，在这20%里面，可能脑电图异常的复发率是比较多的，也不排除脑电图当时正常的也复发了。只能说，脑电图在停药的时候是异常的，是提示复发的危险性比较高。但是复发率对于一个孩子，只有两种可能，不复发是0%，复发了就是%。比如说刚才提到的良性癫痫，15岁了，一个非常小的异常放电，那么是完全可以考虑停药的。但是如果是一个婴儿痉挛，脑电图放电很多，也十几岁了没有发作，这种情况停药复发的风险就比较大，我们就建议再继续服药一段时间。
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