※心脏常见疾病
心律失常、心衰、先天性心脏病、心肌炎、房颤、阵发性室上性心动过速、心肌病、风湿性心脏病、心肌缺血、房间隔缺损、心包炎、心包积液、特异性心肌病、心脏神经官能症，冠心病，心肌梗塞，心脏瓣膜缺损。
※检查心脏病的方法
当你在日常生活中出现心绞痛现象或身体同时存在胆固醇过高、高血压、肥胖、糖尿病等三种或以上症状，就应提高警觉，及时就医检查，以便及早发现冠心病。
?心电图
心电图是诊断冠心病最常用的常规检查之一，是一种简易的和有价值的检查。但常规的心电图检查有其局限性：由于冠心病在非发病时期，其心电图检查准确率仅是30－50%，而50%以上的病人心电图表现正常。即使在心电图上察觉到异常现象，也不能准确地证实病人是否患上严重的冠心病，也无法显示毛病的正确位置和严重程度。所以心电图检查对冠心病的诊断是一项重要的临床参考依据，但并非唯一的诊断标准。医生必须综合病人的病历、健康情况和其他检查结果一同研究，才能作出判断。
?运动心电图
运动心电图是病人按规定的方法进行运动，并记录病人在运动进行时的心电图。心脏血管病初期病患者多在运动时，因心肌对氧的需求增多而可能出现缺氧的现象，所以运动心电图较能准确地测试到心脏血管的功能。对冠心病的明确诊断有一定意义。
由于做运动心电图时会增加心脏的负担，是心肌耗氧量增加，因此对已有明显的心绞痛、严重的心律不齐、心力衰竭、血压过高等病人不要做运动心电图。另外要特别注意的是在测试过程中，一旦心电图出现缺血改变、严重的心律不齐、心绞痛发作、血压过高和降低等，就必须立即停止测试。
?超声波心动图
超声波心动图是用超声波来显示心脏结构的一种检查方法。超声波探头产生人耳听不到的高频音波，经过胸壁进入身体，探测心脏，反射后再被探头接收，讯号经电脑重组变成图像，用以评估心脏机能。
利用超声波心动图检查可以获得即时的影像，清楚了解心脏整体收缩的情况是否正常。也可以知道心瓣膜病引起的狭窄或倒流的情况，以及心膜炎时，心包膜内是否有积水等等。同时也能测量肺动脉内的血压，帮助诊断多种与心脏和肺部有关的疾病。
超声波心动图检查对病人无害、无痛苦、方便安全，但也有其局限性，例如超声波心动图只能显示心脏的局部结构，冠状动脉不能在电脑荧幕上显像出来。另外身体过于肥胖或患有肺气肿的病人不适宜使用此种方法检查。
?心导管检查—冠状动脉造影
治疗冠心病时，首先必须了解冠状动脉的哪一部位发生何种程度的狭窄，才能决定治疗方案。冠状动脉造影检查正是了解这情况的方法，而且是很确的检查方法。
检查时，在X光透视影像监察下，将心导管从右腹股沟处插入动脉中，使它循动脉到达心脏的冠状动脉。通过心导管将少量的显影剂注入需要检查的冠状动脉，同时进行拍摄心血管的X光图像。因为冠状动脉狭窄部分的管腔通常是不规则的，加上血管互相重叠，所以必须从多角度拍摄每段血管，才可以做出准确的诊断。
类似的方法也可应用于左心室造影术方面。冠状动脉造影检查存有一定的危险性。虽然心导管是由柔软的材料制成，但由于必须插入动脉，所以一定要住院进行检查。检查结束后，要预防大出血。检查过程中使用显影剂，病人有不同程度的灼热感。
?心脏电脑扫描
全港首部双源28片电脑扫描于年在德国面世。医院邵逸夫心脏及诊断中心亦于同年引入，成为全港首医院。以电脑扫描显影迂回细小的冠状动脉，须要顾及心脏跳动所引至的影像瑕疵。因此，清晰的影像有赖更高速及更精确的扫描仪器。本中心的双源28片电脑扫描之空间解像度低至0.33毫米，而时间解像度则低至75毫秒。此电脑扫描能显示整条冠状动脉以至其末端及其分枝，影像比64片电脑扫描更为清晰。
配合先进的软件设备，扫描图像能以多角度影像重组（multiplanarreconstruction），弧型多角度影像重组（curvedmultiplanarreconstruction），投射显影（maximumintensityprojection），及立体影像（3Dvolumerendering）模式展示眼前。医生能准确地评估冠状动脉收窄之程度、粥样斑块之结构及其钙化之幅度，对冠心病患者的治疗有莫大的帮助。
?心脏彩超
动态心电图，是通过多普勒原理来检查心脏血流灌注的手段，准确率较高，价格较心电图要高很多，一般对于心脏瓣膜疾病和严重的冠脉血流受阻诊断准确。
?心血管磁共振成像(CMR)
俗称心脏MRI，是一种评估心血管系统的功能与结构的一种非侵入式医学成像技术。它运用磁共振成像(MRI)基本原理，针对心血管系统成像的特殊困难，优化现有的MRI成像技术，使其具有临床价值。优化序列设计的重点主要在心电门控和快速成像技术两方面。结合这些不同的技术，组成的方案就能对心血管系统中的主要功能、形态和结构等进行评估。
?心脏X光
俗称胸片，可以检测心肥大，等有明显大小变化的心脏疾病，检测能力有限。
一.心律失常
由于心脏激动的起源或传导异常所致的心律或心率改变叫心律失常，这是临床最常见的心血管表现之一。心律失常患者的临床症状轻重不一，轻者可无任何不适，偶于查体时被发现，严重的可以危及患者生命。
丨心律丨
心率是心脏跳动的节律，正常人心脏的跳动是有规律的，象钟摆一样“滴答”“滴答”，非常稳定地按照一定的节律跳动。如果心脏跳动的节律失去规则性，则称为心律失常。由于人们习惯了心脏有条不紊地跳动，因此，一般不会感觉到心脏的跳动，但一旦心脏的跳动失去了原有的规律，就会感到不舒服，有的感到“心脏忽然停顿一下，象乘电梯一样有一种坠落感”，有的感到心脏突然猛烈冲击胸部，有的则觉得“心脏快跳到喉咙里了”。更多的是觉得胸口闷，心里很慌乱，这些都是心律失常的表现，但不同的人有不同的感觉，这是因为心律有很多不的类型。不同类型的心律失常治疗方法也不同。
丨心律失常的发病原因有哪些丨
心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见；尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时，发生在基本健康者或者植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。其他病因尚有电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。
丨心律失常容易导致什么并发症丨
心律失常的并发症一般有心力衰竭、休克、晕厥以及脑栓塞等。心律失常的预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势是否导致严重血流动力障碍有关。发生于无器质性心脏病基础上的心律失常包括过早搏、动室上性心动过速和心房颤动，大多预后良好；但QT延长综合征患者发生室性过早搏动，易演变为多形性室性心动过速或心室颤动，预后不佳；预激综合征患者发生心房扑动或心房颤动且心室率很快时，除易引起严重血流动力改变外，还有演变为心室颤动的可能，但大多可经直流电复律和药物治疗控制发作，因而预后尚好，室性快速心律失常和心率极度缓慢的完全性房室传导阻滞、心室自主节律重度病态窦房结综合征等。
房室结内阻滞与双束支（三分支）阻滞所致的房室传导阻滞的预后有显着差别，前者预后较好而后者预后恶劣。发生在器质性心脏病基础上的心律失常，如本身不引起明显血流动力障碍，又不易演变为严重心律失常的，预后一般尚好，但如基础心脏病严重，尤其是伴心功能不全或急性心肌缺血者，预后一般较差。
丨心律失常有哪些典型症状丨
心律失常的血流动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质、类型、心功能及对血流动力学影响的程度。如轻度的窦性心动过缓，窦性心律不齐，偶发的房性期前收缩，一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小，故无明显的临床表现。较严重的心律失常，如病窦综合征。快速心房颤动。阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，可以引起心悸、胸闷、头晕、低血压、出汗，严重者可出现晕厥、阿-斯综合征，甚至猝死，由于心律失常的类型不同，临床表现各异，主要有以下几种表现：
?冠状动脉供血不足的表现
各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血，然而，对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血。主要表现为心绞痛、气短、周围血管衰竭、急性心力衰竭、急性心肌梗死等。
?脑动脉供血不足的表现
不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。脑血管正常者，上述血流动力学的障碍不致造成严重后果。倘若脑血管发生病变时，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕、乏力、视物模糊、暂时性全盲，甚至于失语、瘫痪、抽搐、昏迷等一过性或永久性的脑损害。
?肾动脉供血不足的表现
心律失常发生后，肾血流量也发生不同的减少，临床表现有少尿、蛋白尿、氮质血症等。
?肠系膜动脉供血不足的表现
快速心律失常时，血流量降低，肠系膜动脉痉挛，可产生胃肠道缺血的临床表现，如腹胀、腹痛、腹泻，甚至发生出血、溃疡或麻痹。
?心功能不全的表现
主要为咳嗽、呼吸困难、倦怠、乏力等。
丨心律失常需要做哪些化验检查丨
心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。通常关于心律失常的检查包括下面几点。
?发作时的体检
应着重于判断心律失常的性质及心律失常对血流动力状态的影响。
（）听诊心音
了解心室搏动的快、慢和规则与否，结合颈静脉搏动所反映的心房活动情况，有助于作出心律失常的初步鉴别诊断。
（2）颈动脉窦按摩
对快速性心律失常的影响有助于鉴别诊断心律失常的性质。为避免发生低血压、心脏停搏等意外，应使患者在平卧位有心电图监测下进行，老年慎用，有脑血管病变者禁用。每次按摩一侧颈动脉窦，一次按摩持续时间不超过5秒，可使心房扑动的室率成倍下降，还可使室上性心动过速立即转为窦性心律。
?发作间歇期体检
应该着重于有无高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器质性心脏病的证据。常规心电图、超声心动图、心电图运动负荷试验、放射性核素显影、心血管造影等无创和有创性检查有助于确诊或排除器质性心脏病。窦性心律的心电图特点为：P波规律出现，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，在aVR倒置）。正常窦性心律的频率一般为60～00次/分。
丨心衰丨心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭最常见，亦最重要。绝大多数的充血性心力衰竭均以左心衰竭开始。右心衰竭多继发于左室衰竭，较少单独出现。
丨心衰的发病原因有哪些丨
心衰是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。
丨心衰容易导致什么并发症丨
心衰的并发症主要有以下几种。
?呼吸道感染：由于心力衰竭时肺部瘀血，易继发支气管炎和肺炎。?血栓形成和栓塞：长期卧床可导致下肢静脉血栓形成，脱落后可引起肺栓塞。?心原性肝硬化：长期右心衰竭，使肝脏长期淤血缺氧，小叶中央区肝细胞萎缩和结缔组织增生。晚期出现心源性肝硬化。
丨心衰有哪些典型症状丨
心衰的临床主要表现为呼吸困难、乏力和液体潴留。具体症状如下：
?急性心力衰竭、早期表现
左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏，运动耐力明显减低，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等。
2、急性肺水肿患者表现为突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感。频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰。心率快，心尖部常可闻及奔马律。两肺满布湿啰音和哮鸣音。
3、心源性休克患者低血压持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。
?慢性心力衰竭、运动耐力下降引起的症状大多数心力衰竭患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时出现。
2、体液潴留引起的症状患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一症状而就医。
3、无症状或其他心脏病或非心脏病引起的症状患者可能在检查其他疾病如急性心肌梗死、心律失常时，发现心脏扩大或心功能不全表现。
丨心衰需要做哪些化验检查丨
心衰在确诊时，除依靠其临床表现外，还须借助化学检查。主要的检查方法有以下几种：
?X线检查根据心脏增大的形态可分为主动脉瓣型和二尖瓣型心脏，亦有助于心包积液与心肌病的鉴别。
?心电图
检查心电图可查出心肌梗死、心肌缺血、异位已律、传导阻滞、房室肥大与劳损等病，为心力衰竭的病理或病因提供客观依据。
?超声心动图与超声多普勒超声心动图与超声多普勒对二尖瓣狭窄与关闭不全为心脏病病因诊断的重要手段。超声多普勒可选择性观察心腔或大血管中某一部位的紊乱血流，而借此诊断瓣膜的病损性质与程度，以及先天性畸形的部位。
丨心肌炎丨心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变。多种因素如感染、物理和化学因素均可引起心肌炎，所造成的心肌损害的轻重程度差别很大，临床表现各异，轻症患者无任何症状，而重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。大部分患者经治疗可获得痊愈，有些患者在急性期之后发展为扩张型心肌病改变，可反复发生心力衰竭。
丨心肌炎的发病原因有哪些丨
心肌炎的病因包括：病毒性心肌炎病因是感染性疾病病程中发生的心肌炎，其致病病原体可为细菌、病毒、霉菌、立克次体、螺旋体或寄生虫。细菌感染以白喉为着，成为该病最严重的并发症之一；伤寒时心肌炎不少见；细菌感染时心肌受细菌毒素的损害。细菌性心内膜炎或心肌炎可以延及心肌，伴发心肌炎，致病菌以葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌为主，脑膜炎球菌菌血症、脓毒血症等偶尔可侵犯心肌而引起炎症。下面专家介绍心肌炎的病因。
?过度运动：运动可致病毒在心肌内繁殖复制加剧，加重心肌炎症和坏死。
?细菌感染：细菌和病毒混合感染时，可能起协同致病作用。
?妊娠：妊娠可以增强病毒在心肌内的繁殖，所谓围产期心肌病可能是病毒感染所致。
?其他：营养不良、高热寒冷、缺氧、过度饮酒等，均可诱发病毒性心肌炎。引起心肌炎的原因很多，诸如病毒、细菌，真菌、寄生虫、免疫反应，以及物理、化学因素等均可引起心肌发炎。加强身体锻炼，提高机体抗病能力，避免劳累以预防病毒、细菌感染。发病后注意休息，进营养丰富之饮食，以利心脏恢复。
以病毒为例，病毒感染时，通过血液循环，病毒从血液穿过毛细血管及血管周围间质而进入心肌纤维，在心肌细胞内膜繁殖复制，引起心肌细胞溶解，坏死、水肿及单核细胞浸润等炎症反应。病变后期可能是由于病毒或心肌抗原所诱发的体液及细胞免疫所致。
丨心肌炎容易导致什么并发症丨
大多数患者经过适当治疗后痊愈，不遗留任何症状或体征。极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。部分患者经过数周或数月后病情趋地稳定，但有一定程度的心脏扩大、心动能减退、心律失常或心电图变化，此种情况历久不变，大致为急性期后心肌疤痕形成，成为后遗症。还有部分患者由于急性期后炎症持续，转为慢性心肌炎，逐渐出现进行性心脏扩大、心功能减退、心律失常，经过数年或一、二十年后死于上述各并发症。各阶段的时间划分比较难定，一般可以6个月以内为急性期，6月至年为恢复期，年以上为慢性期。急性期不明确的慢性患者与心肌病难区分，据当前认识与已有证据，有一部分心肌病是由心肌炎演变而来。
丨心肌炎有哪些典型症状丨
由医院就诊的青年中以心肌炎患者居多，心肌炎的症状变化多端，所以误诊误判的情况也有很多，这样给不少患者朋友带来不少麻烦。其主要症状表现为以下几个方面：
?扩张型心肌的特征主要以心腔扩张为主。心脏扩大，充血性心力衰竭及心律失常。各瓣膜的情况运动正常。有时会合并相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全。
?心肌炎患者在发病前—3周，常会有发热、咳嗽、咽痛、腹泻、呕吐、肌肉酸、肿瘤等症状，患者中以女青年居多。心肌炎患者在发病时有多汗、疲乏、心慌、气短、头晕、心前区间痛、手脚浮肿等。
?肥厚型心肌炎临床上起病缓慢，多在30岁以前发病，约/3的病有家族发病史。以气短最为常见，活动后加重，胸痛、心悸等。也可有劳累性心前区疼痛或活动时头晕或昏厥。也有的可无明显症状或症状较少，超声心电图显示室间隔和(或)左室后壁非对称性的增厚。心室腔缩小，流出道狭窄。
?少数以突然剧烈的胸痛为主，而全身症状很轻。此类情况多见于病毒性心肌炎累及心包或胸膜者。少数以急性或严重心功能不全症状为主。极少数以身痛、发热、少尿、昏厥等全身症状严重为主，心脏症状不明显。
丨房颤丨心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为0.4％，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达0％。房颤时心房激动的频率达~次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到00~60次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。
丨房颤的发病原因有哪些丨
房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其它类型心律失常。
丨房颤容易导致什么并发症丨
房颤后可出现脑动脉栓塞、周围动脉栓塞、肺栓塞、心功能不全、心脏性猝死等并发症。
?脑动脉栓塞：是房颤的最常见并发症之一。流行病学统计，心房纤颤患者脑卒中的发生率为2％～6％。房颤患者并发全身栓塞中75％为脑动脉栓塞。脑栓塞的栓子主要来自左心房和心耳部，75％的栓子来自左心房内附壁血栓，25％来自动脉粥样硬化斑块的脱落。
?周围动脉栓塞：周围动脉栓塞的患者80％有心房颤动。房颤患者的心脏附壁血栓脱落后，随动脉血流向体循环远端造成急性动脉栓塞。
?肺栓塞：房颤患者右心的血栓脱落造成肺动脉及其分支的栓塞发生肺栓塞。肺栓塞的病死率高达20％～40％。美国统计每年有5万～0万的肺栓塞患者，占美国死亡原因的第3位。
?心功能不全：心房颤动的心室率与患者心功能的状态密切相关。当房颤并快速心室率时，尤其心脏功能基础较差时，引起心排血量显著地急剧降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征，可并发急性心力衰竭。临床上以急性左心衰较为常见。
?心脏性猝死：快速房颤时，心室率加快，有效心输出量减少，冠状动脉灌注量减少，可导致心脏骤停。房颤导致心脏猝死的主要原因有：房颤伴有预激综合征；肺动脉栓塞；急性心功能不全；神经、精神因素等。
丨房颤有哪些典型症状丨
房颤常见的临床症状有心悸、眩晕及气短，具体如下：
?心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；
?眩晕：头晕眼花或者昏倒；
?胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服；
?气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。
丨房颤应该如何预防丨
房颤的预防应从病因和诱因的防治开始治疗原发心脏病，控制诱发房颤的因素房颤转复后，通常需要抗心律失常药物来维持窦性心律以防房颤的复发近年来，应用植入起搏器内设的特殊程序控制和预防房颤，已在心血管疾病的预防和治疗领域取得了显著的疗效，使一些原来药物难治、反复发作的房颤得到满意的控制目前人的房颤致病基因的发现也将在未来给房颤的预防开辟更新的途径
丨房颤需要做哪些化验检查丨
根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，简单易行；但是对于房颤短暂发作者难以扑捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。
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