心电图大赛火热持续了一个多月，小编的后台已经被读者们的热情彻底冲垮了：
“答案啥时候发布啊？”??“我中奖是不是我回答正确了啊”“你们是不是也不知道心电图的答案啊，就忽悠吧你！”??“心电图答案快些公布吧，我们科室里的同事争执不下、厮杀猛烈，死伤过半了”??
小编即刻揭晓心电图答案，免去一场场恩恩怨怨，腥风血雨，江湖仇杀。心电图大赛答案与解析赛题1
1例中年男性冠心病患者,既往有心肌梗死史,此次因气短一周住院记录本图。入院时患者心肌肌钙蛋白T(cTnT)正常。
心电图解析与诊断P波向量异常，尤其是aVR导联不呈正常的倒置形，故为异位性房性心动过速；
完全性右束支传导阻滞（CRBBB）；
结合患者临床及过去心电图表现，符合陈旧性下侧壁心肌梗死；
V1长联第10个心室波考虑为室性融合波。（另一份心电图有典型室性早搏）
赛题21例31岁女性患者,因活动时气短1个月伴短阵室性心动过速发作记录本图。
心电图解析与诊断
窦性心律；
大于8个导联ST段压低伴aVR与V1导联ST段抬高，提示弥漫性心内膜下心肌缺血。
后记：急诊冠脉造影正常,2次心肌肌钙蛋白T(cTnT)测定正常,经系统检查最后确诊为心肌致密化不全。
警示：本例心电图主要用以说明,上述“左主干型”心电图改变对诊断左主干病变并无特征性,解读心电图必须结合患者临床特点!
赛题31例28岁男性患者,有多种心血管病危险因素,此次突发剧烈胸痛2小时,急诊入院。入院时患者血压/mmHg,医院无条件施行经皮冠脉介入(PCI)与溶栓治疗。患者发病后30小时冠脉造影结果显示右冠动脉闭塞,导管未能送达左主干开口。
心电图解析与诊断
窦性心动过速伴房性早搏；
符合急性下壁心肌梗死伴弥漫性ST-T缺血样改变。
后记：CT主动脉造影确诊为主动脉夹层累及冠状动脉口，导致其闭塞。
警示：对于任何急性胸痛患者,均应想到并排除主动脉夹层。主动脉夹层患者给予抗血小板药与抗凝药治疗可导致严重后果!
赛题41例青年男性慢性抑郁症患者,此次因胸闷不适2天来诊,血压98/70mmHg,心率98次/分,cTnT0.1ng/ml。患者用药情况不明。
心电图解析与诊断
A图：
正常窦性心律（心率95次/分）；
QRS波增宽（ms）；
V1－V4导联ST段呈凸面向上形（穹窿状）抬高。
B图：
图为停用三环类抗抑郁症药物后3天的记录；
心电图大致恢复正常，但Ⅰ型Brugada波心电图表现仍存在。
提示：多篇文献报道，抗抑郁类药物过量可诱发心电图出现Brugada样波，但并发恶性室性心律失常者很罕见。
该类药物引起的其他心电图改变有QRS波增宽、传导系统障碍,此系药物阻断快钠通道之故。此外,药物抗胆碱能效应可引起窦性心动过速。
警示：该患者做完心电图检查后,主治医师告知其心电图异常,有Brugada综合征,患者极度惊恐,经多方解释与开导才消除了不良后果,应引以为戒!
赛题51例青年男性患者心悸发作时心电图(图A)及无症状时心电图(图B)。
心电图解析与诊断
图中前半段为宽QRS波心动过速,继而转变为窄QRS波心动过速;
宽QRS波心动过速[左束支传导阻滞(LBBB)型]时V1导联r波窄小,且快速移行为S波(r→S波波谷距离极短),此高度提示为室上性心动过速(室上速)伴室内差异性传导;
在1个室性早搏后,宽QRS波心动过速转为窄QRS波心动过速,且其心率与宽QRS波心动过速时基本相同,此进一步支持本例为室上速而非室性心动过速(室速)。
提示：
本患者窦性心律时并无室内传导阻滞；
室上速时室内差异性传导亦可呈LBBB型,本图即为1个例证。
赛题6A、B两图分别录自急性肺栓塞与急性肺炎患者。心电图解析与诊断
A图：Ⅲ、aVF导联、V1－V4导联同时显示T波倒置。上述改变虽原因众多，但亦为急性肺栓塞常见心电图表现之一（本例经造影确诊）；
B图：录自1例确诊为急性肺炎的患者,须注意,其心电图表现酷似A图,但本例并不合并肺栓塞。上述心电图改变随肺炎好转而消失。
警示：很多心电图表现只有在充分联系患者临床特征后，方能作出正确的病因诊断！
赛题71例老年女性患者突发心悸,本图为监护室记录的MCL1导联(相当于V1导联)与MCL6导联(相当于V6导联)心电图。
心电图解析与诊断
P波消失，R-R间期绝对不规则，平均心室率＞次/分，此符合房颤心律；
非同步描记的2条心电图分别显示，交替性右束支与左束支传导阻滞型（RBBB/LBBB型）室内差异性传导。
提示：快速型房颤患者出现典型的LBBB/RBBB型QRS波时,若其心室率很不规则,则支持房颤合并室内差异性传导而非短阵性室速;房颤合并旁路前传时,宽QRS波往往不呈典型的RBBB/LBBB型,且心室波起始部位有delta波,且其QRS波宽度亦不断变化。
后记：系统检查后,本患者确诊为甲状腺功能亢进(甲亢)。须注意,快速型房颤往往是老年女性甲亢患者的唯一临床表现。
赛题81例糖尿病并酸中毒患者,急诊室记录治疗前心电图(图A)和对症治疗后2小时心电图(图B)如下。
心电图解析与诊断
A图呈宽QRS波心动过速,未见明显P波;
A图除V1、aVR导联外,其余导联ST段普遍显著抬高,酷似急性心肌梗死图形,但患者的临床表现以及心肌肌钙蛋白T(cTnT)检测正常不支持这一诊断;
血钾检测为6.9mmol/L,故判定为高钾血症引起的损伤电流样改变;
对症治疗后5小时复查心电图(B图)ST段抬高完全消失,亦未出现异常Q波,故可进一步排除急性心肌梗死。
在这次心电图大赛中，有三位“武林豪杰”每场识图“战斗”悉数参与，立下赫赫战功。难道是失传已久的“心电图派”高手高手高高手。让我们热烈欢迎这次大赛的三位“识图达人”闪亮登场。????
三位读图达人