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《读心有术》心电图判读
期
题干
60岁男性，快速性心律失常，心电图如下（ECG58A）。随着β受体阻滞剂剂量的增加，心率得到控制。第二天，复查心电图如下（ECG58B）。
问题：心电图提示什么？这种现象最可能的机制是什么？
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答案
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诊断：ECG58A——心房扑动，6:1房室传导，肢体导联低电压；ECG58B——粗波样心房颤动，RR间期规整，完全性房室传导阻滞伴交界区逸搏心律。
英文解析
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中文翻译
解析：ECG58A——心电图示节律规整，心率48次/分。QRS波时限正常（0.08s），电轴0-90度（I、aVF导联的QRS波直立），肢体导联低电压。QT/QTc间期正常（/ms）。QRS波之间可见明显的心房波，频率次/分。心房波的振幅、形态、间期一致。II、III、aVF的心房波负正双向，等电位线消失。因此符合典型房扑（逆钟向折返）伴6:1房室传导。但是，无法确定规整缓慢的RR间期是否为高度房室传导阻滞或完全性房室传导阻滞伴交界区逸搏心律。
英文解析
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解析：ECG58B——与ECG58A来自同一个患者。心电图示节律规整，心率42次/分。QRS波时限、形态、QT/QTC与ECG58A一致。但是，电轴左偏，0—-30度。P波消失，QRS波之间可见颤动波，类似扑动波。但是颤动波的振幅、时限和形态不一致。因此，不符合ECG58A的扑动波。房扑时，扑动波的振幅、形态和间期完全规整一致。相比之下，ECG58B的心房波不规整，考虑粗颤。虽然，经常称之为“颤动样房扑”，但是实际上并不常见，心房要么是房颤，要么是房扑，二者难以同时存在。然而，房扑和房颤之间的转换是常见的。房颤时RR间期不规则，房扑时RR间期规整，或者存在不同程度的AVB时RR间期变的不规整。本例心电图为房颤但是RR间期规整，因此考虑同时存在完全性房室传导阻滞。逸搏心律QRS波的时限和形态与ECG58A一致，因此考虑逸搏心律。电轴从正常变为左偏是常见的。交界区逸搏来自于异位起搏点，能够通过并行的传导通路进入（并激动）his，其通路与正常通过房室结激动进入his的路径有轻度不同，因此交界区逸搏的QRS波与经过AVN传导的正常QRS波在电轴和振幅上存在差异。事实上，交界区逸搏心律存在轻度的电轴变化提示ECG58A的QRS波不是交界区心律，而是经AVN传导的正常心律。因此，ECG58A为房扑伴有高度房室传导阻滞的缓慢心率，并非完全性房室传导阻滞。（翻译：首都医科医院郑志涛）
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