中药水蛭治疗冠心病的临床研究
冠心病是由于中老年冠状动脉粥样硬化血管狭窄，引起心肌缺血缺氧。心泵功能减退的临床综合征。常有胸闷、心悸气短、心前区疼痛等表现。祖国医学认为，此病发生机理与体内的气血瘀滞、脏腑功能失调有关。近年，笔者用具有破血逐瘀功能的中药水蛭治疗冠心病40例，取效较好，现小结如下。
病例选择
本组40例冠心病患者均符合年全国冠心病诊断标准，男19例,女21例,年龄45?78岁,平均61.5岁。
观察方法
全部病人均服用水蛭胶囊(0.25g/粒)，每日3次,每次4粒，连服6周，治疗前后以临床症状、全血粘度、心功能(喷血分数)、心电图作为疗效考核指标。
疗效标准
1临床症状以冠心病的常见症状胸闷气短、心悸、乏力、头晕5项症状作为考核指标。以+--来表现临床症状的轻、中重程度。一个”号表本积分为1分，治疗后积分减少1/2为显效，1/2?1/3为有效。1/3为无效。
2绞痛症状疗效标准(参照年中西医结合防治冠心病座谈会所订之“冠心病、心绞痛疗效评定标准”）显效；劳力型心绞痛治疗后心绞痛症状降低2级。非劳力型心绞痛症状基本消失，有效(改善）劳力型心绞痛治疗后心绞痛症状降低I级，非劳力型心绞痛治疗后心绞痛次数降低一半以上；无效：心绞痛症状未见改善。
3全血粘度评定标准显效;经治疗后异常的全血粘度降至正常水平;有效;经治疗后全血粘度有所下降,而未降至正常水平，无效，经治疗后全血粘度未见下降。
4心功能评定标准EF(喷血分数正常值0.60)，显效；经治疗后HF上升至彡0.60有效：经治疗后HF有所上升，但尚〈0.60;无效;经治疗后HF未见上升，或反而下降。
5心电图评定标准显效；服药后异常的心电图恢复至正常；有效；服药后异常的心电固有所改善；无效；服药后异常的心电图无改善或恶化。
治疗结果
1临床症状
按疗效标准分析，水蛭胶囊对胸闷、心悸气短、乏力、头晕等症状均有不同程度的改善，其中显效16例，有效17例，无效7例。总有效率为82%。
2心绞痛
本组病人有36例发生心纹痛，其中显效8例，有效19例，无效9例，总有效率为75%。
3全血粘度
水蛭胶囊对全血粘度有较大幅度的下降作用。其中显效6例，有效20例，无效6例，总有效率为81%。对全血粘度低切、中切、高切均有明显下降作用。统计学处理P均〈0.01,有显著性差异。
4心功能(喷血分数）
按疗效标准，本组显效14例，有效20例，无效6例。总有效率为85%。水蛭胶囊对本组部分病人的喷血分数均有增高作用，经统计P0.01，有显著性差异。
5心电图
本组病人中有30例为心电图异常，包括ST改变、T波变化、早搏、房扑等。服药后显效7例，有效9例，无效14例。总有效率为53%。
讨论
水蛭胶囊是用活血中药水蛭研制的一种新制荆，具有活血祛瘀、通脉止痛的功效。《本草汇言》中早有记载“水蛭逐恶血，瘀血之药也。现代药理也证实；水蛭素能阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，能阻碍血液凝固。冠心病心绞痛、冠状动脉硬化、心肌缺血常与血液流变学的改变，患者处于高凝状态有关。祖国压学属于“胸痹”、“瘀证”的范畴。
在治疗上应以活血化瘀为主，中药水蛭具有较强的破血、逐瘀、止痛的作用，对冠心病、心绞痛是一种较为理想的药物。本组大部分病人在临床症状、心电图、全血粘度、心功能等方面均有明显的疗效、其中全血粘度、心功能(EF)经统计处理都有非常显著性的差异，对临床证候、心电图也有较好疗效。本组研究还表明，当冠心病患者全血粘度下降后，临床症状、EKG、心功能也_时得到不同程度的改善，这也与国内许多学者的研究成果基本相同。另外.该药在临床研究中未见有明显的副作用，也未发现出血等情况，故是一味药性平和安全、有效的中药。
(本文作者：上海第二医院杨永华沈龙柱等）
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