房颤分为阵发性房颤（短暂间隙性发作，绝大多数在24小时可以恢复成正常心跳）、持续性房颤（发作时间在一周以上）和永久性房颤（发作时间在一年以上，而且无法转成正常心跳）。无论哪一种房颤，血栓可以在24～48小时形成，都存在中风或全身栓塞的风险，而且心跳越快、时间越长、心衰的风险也越高。如果已经发生了房颤，该如何治疗呢？治疗策略依患者的病情而定临床研究发现，使用药物来控制房颤，阻止其复发，结果并不理想，并且容易复发，且长期服药也有一定副作用。采用微创手术，比如射频消融，就是把那些异位起搏点（指挥部）用导管一一消灭掉，这是目前治疗房颤并维持正常心跳最好且维持时间最长的方法。但是对某些患者，如年纪比较大，房颤时间长、合并症多，心脏状况不是很好，心房也很大的患者效果也不佳，容易复发。因此，当没有办法去根治房颤时，最好是采取控制房颤心室率的方法。就是用药物把房颤的心跳控制在次/分以下，让患者没有心慌、心悸的感觉，还可以减少心衰的发生率。采用什么样的治疗策略，取决于患者的情况和医疗的技术条件。医生一定要和患者、家属共同沟通后决定。房颤患者预防血栓、中风更重要房颤患者应该积极进行规范化抗凝治疗。抗凝治疗和抗血小板治疗、“活血化瘀”治疗不一样，抗凝药包括传统抗凝药（华法林）和新型抗凝药（如达比加群、利伐沙班等）两种。常用于治疗冠心病的阿司匹林、氯比格雷（波立维、泰嘉等）以及大家常用的三七粉、丹参粉都不能预防房颤的血栓风险。传统抗凝药华法林更便宜，但出血风险高于新型抗凝药。而且不同人的有效剂量不同，很多食物和药物容易影响华法林的抗凝效果。故需要定期（每月）到医院抽血监测凝血指标并调整药物剂量。而新型抗凝药比较省心省事，不需要监测，药物食物影响小。虽然新型抗凝药出血风险明显降低，但房颤抗凝是一把“双刃剑”，需要平衡卒中风险和出血风险。但不要因为出血风险高就放弃抗凝治疗。国外研究发现，即使高龄（80岁）老人、高出血风险的患者抗凝治疗仍然获益。只要在医生的指导下规范服药，药物不擅自减量、加量，不饮酒、不吸烟，不乱用止痛药，控制好血压，定期监测，就可以明显减少出血及栓塞的风险。提醒：房颤本身不是病，可以完全无症状，但房颤带来的影响却很严重。一旦患者出现相关异常症状，需及时就医。（医院心衰中心主任医师孔洪）
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