不少姐妹会觉得奇怪，自然怀孕是因为精子和卵子在输卵管会师后再返回子宫着床，容易在输卵管转运途中出现意外而留置造成宫外孕。而试管婴儿不是把胚胎放在了子宫内了吗，怎么还会异位妊娠（EP）呢？事实上，在世界首例试管婴儿出生前，爱德华在最早尝试IVF试验时，第一例临床妊娠就是因宫外孕而失败的。一、发生概率自然妊娠宫外孕的发生率约为1%，ART后宫外孕的是自然妊娠的2倍以上，约占ART妊娠的5%。IVF受孕后EP主要部位是输卵管，占90%-95%。二、危险因素包括机械因素、盆腔因素、ART因素等。由于输卵管及其周围疾病是IVF的主要适应证，同时也是异位妊娠的主要危险因素，因此，输卵管及其周围疾病是IVF术后异位妊娠的发生率升高的主要原因。此外，诱发超排卵和移植过多的胚胎也是异位妊娠发生率升高的原因之一。移植时胚胎移植管插入过深可能增加异位妊娠的危险性。胚胎游走，子宫收缩，内膜蠕动等机械因素也起到了不可忽略的作用。即使输卵管切除的患者仍然存在异位妊娠的可能性，故不能掉以轻心。三、ART技术对EP发生的影响1.新鲜和冷冻周期的异位妊娠率在这个问题上存在争议。国内有学者认为没有差异，而日本的一项回顾性研究中发现，冷冻解冻的单个囊胚移植显著降低了EP发生率。2.第3天与第5天胚胎移植没有发现显著差异。3.移植数量单个囊胚移植的EP率明显低于两个囊胚。4.卵母细胞捐献供卵移植和自体胚胎移植没有差异的EP发生率没有差异。5.IVF与ICSI比较从一项大型回顾性研究中发现，使用ICSI与EP无关。6.超声引导胚胎移植在临床试验（个移植周期）的荟萃分析中，比较超声引导下的移植与经验性盲移，两组之间的异位妊娠率没有差异。7.辅助孵化回顾性研究发现，与未进行孵化的病例相比，进行辅助孵化（AH）的病例异位妊娠率显著增高。原因可能包括：辅助孵化可加速胚胎着床；存在阻止到达输卵管的胚胎转移回子宫的机制；胚胎移植数量多。8.移植位置未观察到异位妊娠率的差异。9.既往手术输卵管性不孕症患者，可以进行输卵管显微外科重建手术，以进行粘连溶解、吻合术、流苏成形术和输卵管造口术。这些患者，IVF异位妊娠率较高。与开放性手术相比，腹腔镜下输卵管术后异位妊娠的发生率更高。四、EP位置IVF手术后异位妊娠不仅发生率偏高，而且宫内外同时妊娠，两侧输卵管妊娠，少见和罕见部位异位妊娠的机会也明显增多，如子宫角部、宫颈、阔韧带、卵巢、腹腔妊娠，子宫肌壁甚至腹膜后妊娠等，极易延误诊断。因此，ART妊娠一定要保持高度的警惕性，特别是有输卵管疾病、宫外孕病史和妊娠后阴道有少量出血的患者，应密切随访以便及早做出诊断及时治疗。1.卵巢EP卵巢异位妊娠占所有异位妊娠的2.7%，与宫内节育器的使用，腹腔镜手术高度相关。病例报告有IVF后单侧或双侧卵巢EP，IVF空卵泡综合征后卵巢妊娠，双侧输卵管切除和IVF治疗后角瘘所致卵巢妊娠。2.宫颈EP胚胎植入宫颈管内，占所有异位妊娠的不到1%。典型临床表现是妊娠早期无痛阴道出血，随后出现大出血，可能导致危及生命的情况。3.输卵管EP大多数异位妊娠位于输卵管内。其中13%为峡部裂，75%为壶腹，12%为伞状。在自然妊娠中，输卵管EP是由于胚胎-输卵管运输系统受损和输卵管环境的改变（允许早期着床）等共同导致的。受到多种因素的调节，包括肾上腺素能神经元、性类固醇激素、前列腺素、一氧化氮、前列腺素和cAMP。在ART中，异位妊娠的发生就与子宫蠕动波有一定关系。移植日的内膜蠕动方向与妊娠结局密切相关，如果呈低频（3次/分钟）正向（从宫颈到宫底）运动或相对静止状态，说明容受性较好。影响子宫内膜蠕动的因素众多。蠕动波频率与生理水平的血清雌二醇呈正相关，与孕酮呈负相关，随年龄增加而下降。子宫病变可造成异常蠕动，移植手术时机械牵拉也增加蠕动。相对自然周期，IVF促排周期内膜蠕动的影响更为明显。促排周期排卵日及排卵2天后蠕动波频率均较自然周期增加。该机制或可以解释为何排除其他因素后ART中的EP仍然发生率高，提示多次移植后EP患者应尽可能选择自然周期。4.宫角妊娠严格说，“宫角（cornual）妊娠”用于描述双角子宫或间隔子宫的妊娠。但常与角状妊娠，间质妊娠混用。宫角妊娠部分是可以存活至生产的。5.间质妊娠间质妊娠是指植入输卵管近端的子宫肌壁内的妊娠。占输卵管妊娠的2-4%。由于植入了穿过子宫肌壁的输卵管的一部分，被更厚的组织包围，具有很大的扩张能力。因此，间质性妊娠可能会比其他输卵管妊娠的无症状时间长，不太可能出现阴道出血。但由于子宫动脉和卵巢动脉供血丰富，妊娠破裂（最晚7-16周）可导致灾难性出血。6.角状妊娠角孕（angularpregnancy）指的是宫内妊娠植入子宫输卵管交界处内侧，子宫腔外侧角，使圆韧带向上向外移位的妊娠。角状妊娠有迁移为正常宫内妊娠的可能。7.宫内外同时妊娠宫内外同时妊娠（HP）在自然妊娠中是比较罕见的，而在ART中，由于移植了一个以上的胚胎，大大地增加了宫内外同时妊娠的机会，已成为助孕技术的常见并发症，约为0.2%-3%。如果警惕性不高，常在超声看到子宫腔内孕囊后，忽略了子宫外的情况，由于诊断的延误而导致破裂、出血和急诊手术。除了腹腔妊娠，其他部位的宫外孕并不增加宫内胎儿的死亡率，宫内胎儿一般预后良好，70%的病例可获活胎。
四、降低ART后EP发生风险的措施
冻融周期单囊胚移植；
胚胎移植数日不超过2枚；
胚胎移植前经阴道B超发现子官内膜蠕动波的患者，移植当日使用间苯三酚，胚胎移植后可继续间苯三酚或盐酸屈他维林治疗1周；
选择柔软的移植导管，减少胚胎移植操作对子宫的刺激；
移植胚胎于子宫中下段；
存在OHSS风险的患者行冷冻胚胎移植；
在治疗过程中发现输卵管积液的患者，建议胚胎移植术前行腹腔镜下输卵管结扎术；
在实施输卵管妊娠行腹腔镜手术治疗，建议行患侧输卵切除术或切断术，若术中发现对侧输卵管积液、粘连扭曲等情况，建议行对侧输卵管结扎术等。
锅锅线粒体IVF
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