下面心电图中QRS波前有高高大大的竖线，很多医生都能据此判读出来，这是一张起搏心电图。没错！这个高大的竖线就是起搏器工作时发出的信号，称为脉冲信号或起搏钉。
图1
这高大的起搏钉是怎么产生的呢？得从起搏器的结构谈起，起搏器由脉冲发生器（也就是俗称的“电池”）和起搏电极构成，当起搏器自身经过高端复杂的计算程序判断出需要工作时，便由脉冲发生器放电，由起搏电极传导至心肌，并在心电图上留下痕迹，就产生了我们看到的起搏钉。
图2
但是临床工作中，我们又会碰到一些明明装了起搏器的患者，但是心电图上看不到高大的起搏钉，难道都是起搏器没有在工作？
图3
答案是否定的！上面这幅心电图中，心率约60次/分，节律整齐，QRS宽大畸形，部分导联的QRS波群起始处依稀可见小的顿挫，根据这些特点，我们初步可以判定起搏器正在认真工作。那么我们为什么看不见典型的起搏钉了呢？原来是起搏电极发生了变化。
从图中可以看出，单极电极只有头端有裸露的金属，其他部分都是绝缘的，起搏器工作时，由脉冲发射器发出电信号，经由电极头端（阴极）刺激心肌，而后通过身体组织回到起搏器机壳（阳极），由此形成的电回路很大，产生了心电图上我们熟悉的高调的“起搏钉”（如图1中第2个心搏）；而双极电极实际上为双股同轴导体，外圈为阳极，内圈为阴极，两者之间绝缘，脉冲发射器发出电信号后由电极头端（阴极）刺激心肌，然后回到距离头端不远的阳极，产生一个不经心外组织的小电回路，因此在心电图上产生的电信号很低调（如图3中V3、V4导联的QRS波前），甚至可能看不见。单极导线系统的阴阳极距离远，且夹杂着许多非心肌结构，容易受肌电位干扰。双极导线系统的环状电极距离近，两者之间的检测范围较小，不易受肌电位干扰。PS.值得注意的是，植入的双极电极，也可以程控为单极感知或起搏。
学会了新技能，我们来尝试着解读一下下面的起搏心电图吧~
图4
图4中最下方长导联1、6箭头所指为窦性P波，2、3为房性P波，4、5为起搏的P波，其前无明显起搏钉，为双极起搏。
图5
图5中QRS前有明显的起搏信号，可以看出有心室起搏；最下方长导联最后一个心搏有2个起搏信号，其中第一个起搏钉后的P波与前面的不同，为心房起搏。因此，这是一个单极电极的起搏器，为双腔起搏器，心房感知和起搏功能正常，心室起搏功能正常，感知功能未知。
起搏心电图千变万化，除了今天介绍的通过心电图识别单双极起搏，起搏器心电图的分析还包括基础的起搏器感知和起搏功能的判读、起搏器自动化功能的分析等等。欲知详情，周一“心动东南”