超声心动图对于胎儿先天性心脏病的诊断与筛查技术已日趋成熟。医院沈艳等发表研究称,超声心动图准确的产前诊断及术前评估是把握最佳手术时机及治疗决策的前提。
产前超声心动图检查通过四腔心切面即可发现左心发育不良综合征,检出率高。作者强调,左心室流出道切面及主动脉弓长轴切面可以判断主动脉瓣的开放及主动脉的发育情况。术前超声需测量主动脉全程内径,包括无名动脉内径,以决定主动脉插管位置。另外,房间隔及肺静脉的回流也是观察重点。术中及术后超声还应重点观察新建主动脉、主动脉弓及SANO或B-T分流是否通畅,右心室功能、三尖瓣及新主动脉瓣反流情况。完全型大动脉转位是最常见的新生儿期需要紧急救治的先心病。产期超声心动图检查应注意是否合并室间隔缺损及肺动脉瓣狭窄。此外,术前需密切超声心动图随访,观察动脉导管的大小及左、右心室收缩压。完全型大动脉转位易合并冠状动脉畸形而增加手术难度及死亡率,因此术前必须检查冠状动脉的开口及走行情况。术中及术后超声心动图检查应重点观察心室收缩以及新生主动脉瓣的功能。本组患儿主动脉弓发育异常占20%(3/15例),主动脉缩窄患儿是否合并主动脉弓发育不良对其手术方式与预后都有着很大不同。本组患儿中1例产前诊断为单纯主动脉缩窄,生后诊断为主动脉弓发育不良。因此,作者提醒,主动脉缩窄胎儿需定期超声监测以评估主动脉的发育。术前超声需提示发育不良的节段及范围,分支发育及与动脉导管的位置关系。由于胎儿肺血流量少,当存在混合型完全型肺静脉异位引流时不会引起明显的血流动力学改变,因此左、右心比例正常时也应注意探查肺静脉。术前及产前超声心动图检查必须明确所有肺静脉的回流途径,是否存在梗阻。本组1例心上型混合型完全型肺静脉异位引流患儿,垂直静脉走行于动脉导管与肺动脉之间受压,产前由于肺静脉血流较少而未发现梗阻。另1例混合型混合型完全型肺静脉异位引流,右上肺静脉单独汇入上腔静脉,余肺静脉汇合后开口于右心房。因此当发现混合型完全型肺静脉异位引流之后,仍需多切面扫查,避免遗漏单支肺静脉的异常回流。术中及术后超声心动图检查需