心电图的基本原理
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肢体导联
反映额状面情况
胸前导联反映水平面情况
心电轴的测定
正常电轴0°～90°；电轴不偏+30°～+90°电轴左偏+30°～－30°妊娠、肥胖、腹水、横位心和轻度左心室肥大。显著左偏（-30°～-90°）电轴右偏+90°～+°正常婴儿、垂位心脏、肺气肿和轻度右室肥大显著右偏（+°～+°）重度右偏（+°～+°）心电轴的测定示意图
Q:
心电图各波段正常范围及其变化的临床意义？
A:
P波：形态：Ⅰ、Ⅱ、aVF↑，aVR↓；振幅：肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.2mV；时限：≤0.11s；P－R间期：0.12～0.20sQRS波：时限：0.06～0.10s；正常人的胸导联，自V1至V5，R波逐渐增高至最大，S波逐渐变小甚至消失。V1、V2导联：为RS型，R/S＜1、RV1＜1.0mV，反映右心室电位变化。V5、V6导联：QR、QRS、RS型，R/S＞1、RV5＜2.5mV，反映左心室的电位变化。Q波深度：除aVR可以出现较深的Q波外，其深度＜同导联R波的1/4，时间＜0.04s；V1、V2导联不可能出现Q波。ST段：下移＜0.05mV，抬高除V1～V3导联＜0.3mV，其余导联均＜0.1mV。T波：与主波方向一致，振幅＜同导联R波的1/10。P波
QRS波群
01
心房肥大
左房肥大：1）P波时限延长，≥0.12s。2）P波常呈双峰，两峰距≥0.04s以在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联上最为显著。多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”。口诀：左房肥大两个尖右房肥大：1）P波尖而高耸。2）在心电图中的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”。
口诀：右房肥大高而尖
02
心室肥大
左室肥大
1、左室高电压：Rv52.5mV;Rv5+Sv14.0mV(M)/3.5mV(F)2、电轴左偏；3、QRS时间＞0.10s。（多不超过0.11s）；4、ST－T改变：以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置。诊断标准：左室高电压，再加上其它各项指标。左室肥大高电压，RV5＞2.5mV右室肥大
（1）V1R/S＞1，V5R/S＜1，V1或V3R的QRS波群呈RS、RSR’、R或QR型。（2）RV1+SV5＞1.2mV，aVR导联的R/Q或R/S＞1，RaVR＞0.5mV。（3）心电轴右偏，重症可＞+°。（4）V1或V3R等右胸导联ST－T下移＞0.05mV，T波低平、双向或倒置。1上5下，右室肥大对待自己温柔一点。你只不过是宇宙的孩子，与植物、星辰没什么两样。——麦克斯·埃尔曼《我们需要的》
03
心肌缺血
1.典型心绞痛面对缺血区的导联上出现S－T段水平型或下垂型下移≥0.1mV，T波低平、双向或倒置，时间一般小于15分钟。2.变异型心绞痛常于休息或安静时发病，心电图可见S－T段抬高，常伴有T波高耸，对应导联S－T段下移。3.慢性冠状动脉供血不足在R波占优势的导联上，S－T段呈水平型或下垂型压低，≥0.05mV，T波低平、双向或倒置。04
心肌梗死
（1）缺血型T波改变：两支对称的、尖而深的、倒置T波，即“冠状T波”。
（2）损伤型S－T段改变：S－T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。
（3）坏死型Q波：异常Q波（宽度≥0.03s，深度≥1/4R）或者呈QS波。
损伤型S－T段改变：S－T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。
坏死型Q波出现：异常Q波（宽度≥0.03s，深度≥1/4R）
V1～V3出现梗死图形——前间壁心梗
V1～V6出现梗死图形——广泛前壁心梗
Ⅱ、Ⅲ、aVF——下壁心梗
Ⅰ、aVL——高侧壁心梗
05
房性、交界性早搏
1.P波提前出现 2.P－R间期＞0.12s 3.QRS波群形态正常 4.代偿间歇不完全
交界区性早搏 ◆提前出现的QRS波，形态同正常。 ◆其前可无P波或逆行P波
◆代偿间歇完全。
口诀：一切皆正常，只要提前到；逆行P波交界早
1：房性早搏；
2、3：交界性早搏
06
室性早搏
◆提前出现的宽大、畸形QRS波，QRS间期≥0.12s。 ◆其前无P波，T波与主波方向相反。 ◆代偿间歇完全。
口诀：宽大畸形没老婆
07
阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速（房早/交界性早搏连成串）心率～次/分，节律规则；
QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常
逆行性P波
起始突然
排队整齐，不变形
08
室性心动过速
1.为室性早搏的连续状态（连续3次或3次以上），频率多为～次/分，R－R大致相等，室律可略有不齐。2.QRS波群宽大畸形，时间≥0.12S。3.可有心室夺获或室性融合波。室性心动过速，分开腿排排队室上速和室速的比较
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房颤与室颤
心房颤动（心房内有多个异位起博点各控制一块心肌）1.P波消失，代之以大小不等，形状不一、间隔不匀的f波，频率－次/分2.QRS波群形态一般正常3.心室律不规则，心室率在－次/分之间心室颤动：最严重的心律失常（心室内有多个异位起博点各控制一块心肌）QRS－T波群消失，代之以形状、振幅均不规则波动，频率～次/分。10
一度房室传导阻滞
（冲动在房室结传的慢，都可以下传到心室） P－R间期延长≥0.21s（正常0.12～0.20s）。 其他正常。
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二度Ⅰ型房室传导阻滞
（冲动在房室结传的慢，部分不能下传到心室）P－R间期逐渐延长，直到QRS波群脱落。如此周而复始。12
二度Ⅱ型房室传导阻滞
（冲动在房室结传的慢，部分不能下传到心室）P－R间期固定，QRS波群规律脱漏。根据P波和QRS波群数目之比分别称为2：1、3：2、4：3房室传导阻滞。13
Ⅲ度房室传导阻滞
（冲动再不能下传到心室，心房由窦房结控制，心室由异位起博点控制）1）P波与QRS波群无关，心房跳心房，心室跳心室。2）心房率＞心室率，心室率30～40次/分。3）QRS波群正常或宽大畸形。