病窦综合征1个月前装起搏器,现在房颤没发

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病窦综合征合并的房颤,我们叫做慢快综合征。这种房颤的发病机制有点特殊。我们反复说过,房颤主要是心房里面有异常放电点和“电线短路”造成的。慢快综合征不是这样的,并不是心房里有了病灶。部分心肌本身有“自律性”,就是自己能放电、指挥自己和别的心肌跳动,像个“小领导”。窦房结正常的时候,窦房结发出的命令更快,大概一分钟60-次,而心肌自律性的心跳命令,只有每分钟20次左右,会被窦房结的心跳命令信号压制,专业术语叫“超速抑制”。病窦综合征,是“心跳指挥部”窦房结本身生病了,发出的心跳命令会少很多、心跳就变慢了很多。这种情况下,心房里有自律性的心肌就会跳出来、发出电信号指挥心跳。但由于这种命令,并不在正规的心脏电系统里,很容易一传就乱,就成了乱跳的“房颤”。总的来说,就是因为心脏跳得太慢,心肌补救性地想跳快,结果却成了慢一阵、快一阵的“慢快综合征”。真的是瞎帮忙、越帮越乱啊!明白了病窦综合征的道理,就知道,只要处理好病窦综合征、伴随而来的房颤大部分自然就好了。在这个病例里,装了起搏器、心跳次数正常了,心肌就不用去“补救”、房颤自然就好了。但临床上,人体是精细调节的、疾病的起止都有个过程,并不像机器一样,“开“、”关”立竿见影。所以在安装起搏器后,仍然需要药物辅助。1个月的观察时间稍微短了一点,可以考虑做个动态心电图,再全面评价下心电图情况。隔1个月查一次,什么时候房颤完全没有发作或者只有非常少量的发作,可以逐渐适量减少抗心律失常药物的使用。这个要一边观察、一边调整。有的病人可能同时还在吃高血压、糖尿病的药物,这些药是另外的,不能说房颤没有了就不吃了。


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