门诊来了一个感觉半夜快要猝死的男子全科

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“杨医生,我昨天半夜去看了急诊,但医生说没问题啊,你帮我看看是怎么回事。”一边说着,一边拿出早已准备好的检查单,焦急地等待着我的答案。事实上,他是我的一个老病人,今年虽然只有40多岁,但已经有高血压、冠心病四、五年了,每天要吃三种降压药、一种调脂药物和一种抗血小板的药物才能控制病情,几乎每个月都要来找我开药。由于每天都在规律服药,病情还算稳定,每年也坚持体检,这几年血压、血脂等指标都控制得还算可以。那么,他为什么会大半夜地跑到急诊室去看病呢?“你怎么半夜出去看病啊,是有什么不舒服的地方吗?”我很好奇是什么症状让他这么难受,大半夜地还跑出去看病。“这几天我总是睡不好觉,半夜的时候心脏会突然’砰砰砰’地跳,心里面老是觉得发慌,很恐惧,觉得自己快要猝死了!”听得出来,这让他非常难受,濒死感的难受。但当我看到他化验单上面的血糖、心肌酶谱、心肌标志物、电解质都没有什么问题,仅仅只有心电图提示“偶发性室性早搏”,也就是说并没有出现低血糖、严重地心律失常、心肌梗死等疾病。“你最近有没有什么让你担心的事情呢?”当检查没有发现大问题,但病人依然还是表现很难受的时候,通常很有可能是突然遇到了什么烦心事才会这样。“这两个月太多让我烦心的事了。因为疫情影响,这两个月公司都没有接到什么单,收入少了好多啊。小孩今年高考也没有考了,打算让他重新找个学校读书,学费又比较贵啊,真是愁死我了。现在每天都睡不好觉,一晚上只能睡两三个钟头,之前吃的安眠药都不管用了。”看来这是典型的焦虑发作了。其实,他早在一年多前就诊断了焦虑症,当时医生还给他开了抗焦虑的药,但他担心药物会“伤大脑”,所以自己就停药。停药之后,有时会睡不好觉,但吃点安眠药就能睡好,所以也就没有再去心理科看过了。“从你现在的表现和检查结果来看,确实没有什么大问题,高血压、冠心病的病情也还算稳定。你现在这么难受,跟你最近烦心事太多,导致焦虑症发作、睡不好觉关系较大。你猝死的风险还是非常低的。去年我们疫情这么严重我们都过去了,一切会好起来的。放轻松点。我们可以再去心理科看看,再吃点之前吃的抗焦虑的药。以后药什么时候停药,怎么停药,我们都还得听心理科医生的,这样焦虑症才有治愈的可能性。”“原来是这样啊,不会猝死就好。其实,我也担心是不是之前的焦虑症犯了,今天就吃了一片之前心理科医生开的药,现在是要比昨天要好些了。谢谢你啊,杨医生。”


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