来源：临床麻醉学杂志
作者：展若南，陈荣民，杨涛，张毅，华中医院麻醉科
患者，女，39岁，cm，51kg，ASAⅡ级，因“上腹痛7d，加重4d”入院，行腹部超声提示胰腺后方腹主动脉旁囊实性混合性病灶，入院检查H-儿茶酚胺及其代谢物：血浆肾上腺素0.63nmol/L，血浆去甲肾上腺素13.30nmol/L，H-儿茶酚胺及其代谢物检测（24h尿）尿香草扁桃酸（VMA）.1μmol/24h，尿肾上腺素14.2μg/24h，尿去甲肾上腺素.5μg/24h。
患者血常规、肝肾功能和ECG均在正常范围内，无头痛、心悸、多汗“三联征”和高血压、高代谢、高血糖“三高征”，外科医师考虑可能为胰腺来源无功能肿瘤，故术前未给予α受体阻断药和补液预处理。择期拟行“腹腔镜下腹膜后肿物切除术+肠粘连松解术”。患者于08：36入室，常规监测BP、HR、ECG及SpO2，BP/78mmHg，HR94次/分，RR18次/分，左上肢建立静脉通路，局麻下左桡动脉穿刺置管，持续监测BP，间断监测血气。
09：00麻醉诱导，静注托烷司琼2mg、盐酸戊乙奎醚0.5mg、丙泊酚mg、舒芬太尼30μg、顺式阿曲库铵14mg，5min后经口气管内插管，导管内径6.5mm，深度21cm。麻醉维持辅以右美托咪定0.5μg·kg－1·h－1、瑞芬太尼0.25～0.30μg·kg－1·min－1静脉持续泵注，单次追加顺式阿曲库铵，吸入1.5%七氟醚。机械通气：VTml、RR12次/分、I∶E1∶2、气道压15～18cmH2O。经超声引导下右颈内静脉穿刺置管作为除外周静脉以外的一个输液通道，但未监测CVP。
手术开始20min后，术中探查分离肿瘤时见BP急剧上升，最高达～/～mmHg，HR～次/分，持续泵注μg/ml酚妥拉明20ml/h，间断追加艾司洛尔。肿瘤回流静脉结扎及摘除后BP骤降，最低达50～71/23～32mmHg，HR70～80次/分，快速逾量输液，停用降压降心率药物，开始泵注去甲肾上腺素40μg/ml（从5ml/h升至15ml/h），维持MAP60～65mmHg，HR90次/分左右。手术时间min，失血量ml，尿量ml，共输注平衡盐液ml，血浆代用品0ml，葡萄糖液ml。手术结束前半小时发生持续性低血压，40μg/ml去甲肾上腺素10ml/h泵注下能维持MAP60mmHg，此时已输入液体3ml，而尿量并未见增多。术中行3次血气分析，结果无明显异常。
麻醉苏醒期间，患者自主呼吸恢复，VTml，RR25次/分，SpO2降至86%，意识恢复差。送至PACU，听诊双肺呈湿罗音，呼吸急促，咳绛红色泡沫痰，持续性低血压，血气提示PaO.8mmHg，考虑为急性左心衰竭（acuteleftheartfailure，ALHF），立即给予呋塞米30mg，去乙酰毛花苷注射液0.4mg，泵注硝酸甘油，后转至ICU，排出尿量0ml，SpO2恢复至%，循环和呼吸逐渐稳定，意识恢复清楚。术后5h高敏心肌肌钙蛋白I和NT-proBNP增高，结合症状支持ALHF诊断。术后1周内每日查高敏心肌肌钙蛋白I和NT-proBNP，整体呈下降趋势（表1）。
术后3d后尿去甲肾上腺素和尿肾上腺素均恢复正常。术后病理检查结果：（腹膜后肿物）嗜铬细胞瘤（图1）。
讨论
异位嗜铬细胞瘤所具有的神经内分泌功能使得患者常表现为头痛、头晕、心悸、大汗等一系列高血压相关的症状，但也有一部分患者为隐匿症状型。隐匿性嗜铬细胞瘤约占嗜铬细胞瘤的20%，漏诊的异位嗜铬细胞瘤未进行术前准备，在麻醉中由于儿茶酚胺的大量释放，可能诱发致命的复杂的心血管系统及其他并发症。对于术前未诊断的嗜铬细胞瘤，首先应该