文中皆为真实病例，所有截图、处方、检查报告源自电子病历截图。为保护隐私，相关部位进行打码。
首先，对室性早搏做一个简单的介绍（借用咱们西医大夫的科普）：
室性早搏（简称室早）或室性期前收缩，是临床上最常见的一种心律失常。室性早搏常见于器质性心脏病患者，也可见于心脏结构正常的人群，即所谓的特发性室早。
室早最常见的症状是心悸。偶发室性早搏患者一般无明显症状，或偶尔有心悸、胸闷等不适。频发室早时，患者常感到心悸、心跳停顿等，部分患者描述症状为“心脏跳到嗓子眼”“脉搏漏掉或偷停”“心跳一下子快了一下”，甚至出现心绞痛症状，患者在室早发作时感到心前区憋闷、压榨性疼痛等症状。
单纯偶发室性早搏基本是没有危害的，也不需要治疗，正常人在情绪激动、紧张、过度劳累时都可能有少数室早出现，一般不会超过次/24小时。对于不合并器质性心脏病的偶发室性早搏，不需要应用抗心律失常的药物治疗。只要适当休息，消除精神紧张，改变不良生活习惯就可以使室性早搏消失。如果症状非常明显或发作频繁，或者室早频率超过总心率的5%-10%，开始考虑干预治疗。
目前治疗方法一般先考虑药物治疗，主要包括美西律、心律平、β受体阻滞剂和胺碘酮。如果药物治疗后早搏仍比较多或者药物治疗无效，则建议必要时可考虑进行射频消融治疗。
言归正传。中医对频发室性早搏有没有办法呢？这一期介绍三个案例，故事曲折一波三折，希望你们能坚持看完。
第一例
患者60岁，出现偶尔的心悸，未见其余不适。年11月，医院查体，动态心电图提示频发室性早搏（次，占总心博数的5.9%，检测到次三联律发生）。
在医生的建议下，患者接受运动平板试验检查（诊断冠心病最常用的一种辅助手段），结果可疑阳性。于是就做了冠脉造影，结果发现冠脉狭窄，然后就诊断了冠心病，紧接着就放入支架，定下了术后服药方案，出院。
然而术后患者仍有心悸，于是返院复查，又做了个动态心电图，距离第一次检查正好1个月，结果仍然是频发早搏（次）。医生全面分析了病情，认为这个早搏不完全是冠心病的事，建议可以增加倍他乐克（β受体阻滞剂，抑制心律）的用量。
但是患者平时血压偏低（体检血压/51mmHg），增加倍他乐克后，倍感不适，无奈停用（倍他乐克有降低血压的作用）。
年12月24日，患者坐到了我的诊桌前。在陈述完病史以后，老先生强烈要求，希望能把他的早搏给治下去。老先生双脉沉细，乏力，些许心悸，舌淡苔薄白，考虑为心气虚损。我向老先生建议可以选用汤剂治疗，但是治疗这个疾病，并非一朝一夕，需要持续服药，达到量变而质变。要每2-3个月定期复查动态心电图，以此作为疗效的评价。老先生欣然同意。于是我开出了下面的汤剂。要求老先生如非遇到台风、地震、洪水等不可抗拒因素，每天服药不可中断。（不少中药有副作用，避免非医学人士照方吃药引起不良反应，部分药物打码）
到年3月，服药中药两月余，老先生如期复查动态心电图。结果显示频发室性早搏（2次，占总心博数的1.2%）。早搏次数减少，继续服药。
年5月中旬，老先生复诊反馈已经很久没有感到过心悸了，再次复查动态心电图。因为长期服用中药，顺便查生化以防肝肾损害。
检查结果显示，室性早搏共发生次，占总心搏数的0.4%。肝肾功能未见明显异常。看到结果我和老先生都感到很满意。但是开完方子后，老先生并没有立即离去。看到他欲言又止的表情，我感觉事情没有那么简单：“没事，您有事直说。”老先生先哈哈了两声缓解了一下尴尬的气氛，然后说道：“戴大夫，汤药我实在喝够了，能把汤剂处方的药物做成丸剂吗？”我回答：“治疗慢性疾病，需要长期服药的患者，可以使用丸剂治疗，这样服用方便、便于坚持。关键是服用丸剂的药量得足够，否则药量不够影响疗效。医院没有开展做药丸，有的中药店有这个业务，您可以咨询咨询。”老先生说：“好，我去药店问问，有事我再回来找您。”经过商量，从8月份开始停用汤剂，改用丸剂。期间，老先生把他的病例资料发到了邮箱，希望有助于我总结经验。
年的9月2日，一个明媚的上午，我坐在诊桌前，点下了鼠标：第8号患者请前往4号诊室就诊。只见一个熟悉的身影闪过，老先生又坐在了我的面前，递上来一个信封。“您怎么又回来了？”我难掩心中意外，心想老先生不用客气我们有医风医德八项规定。老先生从信封掏出一张报告单：“戴大夫，药丸吃了一个月，不灵，您帮我看看。”我打开一看，3天前的动态心电图，频发室性早搏次，占总心博数的1.2%。
早搏次数增加，我第一反应是老先生服用丸剂的药量不够，建议老先生换成之前的汤剂。
到了10月23日，再次服用汤剂近两个月，动态心电图再次复查，偶发室性早搏共发生12次，占总心博数的1%。
于是老先生表示，还是想换成丸剂。经过讨论，汤剂减半量，每天一半汤剂一半丸剂，如果症状平稳再停汤剂。
年11月18日，我最后一次给老先生开具了一周的汤剂后，彻底改为口服丸剂。
年3月，患者复诊表示丸剂已经间断服用，心悸未复发。
两天后，老先生又给我发了封邮件，附上了复查的动态心电图：偶发室性早搏共发生24次，占总心博数的1%。并再次建议我总结。
特别感谢老先生细致的资料和前后两次督促。但我一直没有动笔。因为我心中仍存有疑惑，是不是支架后心脏供血改善导致早搏的改善？并不能完全肯定是中药的疗效。
但是接下来的两例患者给了我更多启示。
第二例
曹大姐，63岁，身体一向健康，因出现心悸，年5月前往我院心内科就诊。心内科大夫接诊后开具了动态心电图，显示室性早搏次，占心率总数3.6%。
医生建议口服美西律治疗室早（抗心律失常药物）。曹大姐拿到药物后，详细阅读了说明书，被药物副作用一栏吓住了。医院，再次就诊。因为曹大姐拒绝服用抗心律失常药物，医生建议注意休息，保持心情愉快，看看能不能缓解。曹大姐回家后开始自我调整，但是心悸仍然存在，尤其在活动后明显，严重影响广场舞发挥。
年6月23日，在她儿子的推荐下，决定来试试中医。望闻问切之后，发现曹大姐的舌脉跟之前老先生非常相似，依旧考虑心气虚损。根据之前的经验，处方跟老先生基本一致，建议曹大姐连续服药，2-3个月后复查动态心电图。
服用中药整两个月，曹大姐表示已经感觉不到心悸了，广场舞也进入主力队伍。于是复查动态心电图。
结果让医患都很意外，室性早搏为0次。
第三例
纪老爷子，71岁，年住院诊断冠心病、非ST抬高性心肌梗死、高血压病、糖尿病。PCI术，植入支架缓解出院。
年，患者因间断心悸再次入院，心电图发现室性早搏。此后在服用治疗冠心病药物基础上，服用美西律治疗心律失常。
年9月，患者心悸再次加重，就诊心内科。急诊八项和心肌损伤标记物结果显示，除了血糖高，其余无大碍。但是动态心电图显示室性早搏2万多次，占总心率1/3。
虽然已经服用美西律每天3次，每次mg，但是患者仍心悸明显。于是等床住院准备做射频消融。
在等床期间，患者去我科小郭大夫处扎针灸（治啥病忘了），听说早搏厉害，被推荐试试中医。9月7日，老爷子依然频发室早，心悸胸闷，性格急躁，失眠早醒。脉象弦滑，舌红苔黄腻，考虑痰火扰心，心气虚损，决定先以温胆汤为主。
患者开始服用中药后，停用美西律。到了9月底，在静息状态下心悸基本不发作，但是活动劳累后仍有发作，睡眠改善，黄腻苔减少。将处方调整，按以往治疗早搏的经验思路，加强补益心气的作用。此时正好我要下乡3个月，老爷子说你走了我如何是好？我叮嘱老爷子如果症状减轻持续服用下方，3个月后复查动态心电图。如果疗效不佳前往心内科射频消融。
光阴荏苒,下乡的3个月转瞬即逝。年1月28日，我下乡回来后第一次出诊，老爷子已经端坐在诊室。
“老爷子您怎么样了，复查了吗？”
“药吃了两个月我就好了，通知我射频消融没去做。”
“您怎么知道好了，用不用复查个心电图，看看怎么样了？”
“不用，已经好了。”
“您怎么知道好了?”
“以前每分钟都有，我都能感觉到，现在没有了。”
“您复查一个动态心电图看看早搏情况，用不用减药。”
“不用了吧，中药我已经减半量1个半月了。”
我闻言心下一惊，老爷子是什么让您如此自信？但是我依然用最真诚的眼神建议老爷子还是查一个，满足一下我的好奇心，看看早搏还剩多少。老爷子终于被我打动：大夫您开检查单吧。3天后，老爷子拿着刚查的动态心电图来访，室性早搏62次，占心率总数＜1%。
小结：中医治疗频发室性早搏并非一蹴而就。已故名医岳美中老先生曾经说过，治疗慢性病要有方有守。一些慢性病,都是由渐而来,非一朝一夕所致,其形成往往是由微杳的不显露的量变而到质变,其消失也需要经过量变才能达到质变。应当知道,在慢性病量变过程中,病势多相对稳定,不仅医生观察不大出,连病人本身也没有多大感觉。一个对症药方,初投时或无任何效验可见,若医生无定见,再加上病人要求速效,则必至改弦易辙。但这还不会有大妨害。最怕的是,药已有效,就是还未显露出来,正在潜移默化地量变阶段中,倘一中止药方,或另易它方,不仅前功尽弃,还恐怕枝节横生,甚至造成另一种疾病
古人治疗慢性疾患,在医案中常常见到三十剂而愈,五十剂而愈,甚至百余剂而愈的记载。表面看来,似乎迟缓颟顸,弩骀十驾,有逊于骏足千里。实际上非有卓识定见和刚毅的精神,是不能长期守方的。就治病而言，对久虚积损之证,药投三数剂,即立即有效,也往往是不合逻辑的。
总结：现代医学治疗心律失常技术成熟，手段丰富，可以选择药物治疗、射频消融治疗或者手术。但由于药物毒副作用、疗效欠佳或者手术风险以及并发症，可能并非所有患者都适合。传统中医药可以给患者提供更多的临床选择。
下一期预告：中医能治口腔扁平苔藓吗？
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