如果把窦性心律失常计算在内，则心律失常的发生率为％，也就是说心律失常人皆有之，只是发生的年龄、时间、种类、持续时间、伴发症状的轻重等不同而已。有人用连续7天的动态心电图对一般人群进行筛查，结果70％～75％的受检者都记录到室性期前收缩，如果把7天记录到的房性期前收缩、短阵房速、房颤等均做统计时，则7天心律失常的发生率将更高。
几乎人人都有心律失常，那么心律失常是否需要治疗？哪些心律失常需要治疗，哪些不需要治疗，对于不同的患者可能有不同的选择。心律失常又是在不断变化和发展演变的，不能一成不变地看待心律失常。有些所谓的良性心律失常对于高龄、并发症较多的患者来说，同样可致命。应根据患者的基础疾病状况、症状轻重、血流动力学改变、心律失常的类型做出合理的选择。我们更要分清哪些心律失常不需治疗，其不仅能减少医疗资源的浪费，降低病人的费用负担，同时减少抗心律失常药物的致心律失常作用的发生。临床上决定一种心律失常是否需要治疗，首先要客观地评估这种心律失常对人体危害的大小与缓急。一般来说，包括以下几个方面：（1）心率的快慢：对于心功能正常的人来说，心率在40~bpm的范围内都能基本维持人体代谢的基础需要，而低于40bpm或高于bpm的心率将引起明显的血流动力学影响和临床症状，并使心血管事件的发生率增高。进行长时程监测，昼夜及全天的平均心率水平是最关键的指标，当然，有无长时间的心脏停搏也非常重要。（2）持续时间：心律失常的持续时间是其对人体危害性大小的又一重要指标，因为心律失常对人体的危害可随持续时间的延长而有累积作用。持续的心动过速最终可能会引发心律失常性心肌病、心衰，甚至死亡。（3）是否有房室分离：心如果存在房室分离，则对人体的影响明显较大，应从心电图上判断是否存在房室分离。（4）是否有器质性心脏病：同一种心律失常，伴或不伴器质性心脏病能产生显著不同的影响，心律失常与器质性心脏病对患者的影响既各自独立、又相互关联，进而产生两者的叠加作用，因此，对心律失常的患者，明确有无器质性心脏病很重要。不需要治疗的心律失常可分为以下三种类型：（1）对人体危害较小的心律失常：发作次数少（可以间歇几年发生一次）、持续时间短（每次发作持续几秒或几分钟便自行恢复）、虽持续存在但对血流动力学影响小（心律失常可持续存在几年、甚至几十年，但心脏的形态与功能未受任何影响）。（2）功能性心律失常：自律性异常引起的心律失常多为功能性改变，多发生于心脏结构与功能正常的患者，活动时心律失常反而减少或减轻，属于可逆病变，一般无需积极治疗。（3）心律失常已无逆转可能：心律失常多已固定而不可逆，对其再做进一步治疗已无更多意义，例如房内阻滞、房间阻滞、左或右束支阻滞、一度房室阻滞等。那些常见不心律失常不需要治疗？（一）窦性心动过速
简称窦速，是指窦性心率大于次/分。一般的窦性心动过速除引起心悸外，对人体几乎无更多的损害，属于良性心律失常。生理性心动过速无症状者一般不需要治疗，窦速的处理主要是查找原因，针对病因治疗。如有无发热，贫血，休克，缺氧，心力衰竭，肺栓塞，肺气肿，甲亢。（二）一般的窦性心动过缓
一般的窦性心动过缓是指心率在40～60次/分，当病人无症状时无需治疗，尤其是50岁以上的患者、健康的年轻人、运动员以及睡眠状态。
（三）各种早搏
包括房早，交界区早搏，室早。可见于健康人，也可见于器质性心脏病患者，多无明显症状，部分病人有心悸，胸闷。可无明确病因，肯定为功能性的早搏，可定期随访而不治疗，同时做好解释工作，消除患者顾虑。专家共识指出：对于无器质性心脏病患者，是否伴有严重症状是决定治疗与否的重要指标。无器质性或遗传性心脏病且无明显临床症状的室早一般无需药物治疗。此类患者预后良好，故无需治疗。对于因存在心律失常而精神负担较大者，可予以安慰剂治疗。但有些早搏负荷重，24h超过1万以上，长期可能导致早搏性心肌病甚至心衰，应进行治疗，单源性可以选择消融，成功率高。
（四）偶发、短阵的快速心律失常
当各种偶发、短阵的室上速、房扑、房颤仅偶然发生（几年发生一次），发作持续时间很短（几秒或几分钟），而又不伴明显症状及无器质性心脏病时，则不需服用抗心律失常药物做预防性治疗。
（五）逸搏性心律
各种逸搏或逸搏心律多数属于代偿性、生理性心律失常，不需做针对性治疗。
（六）平行心律
平行收缩多发生在非器质性心脏病患者，仅部分患者伴有器质性心脏病，平行收缩和平行心律多数不引起血流动力学改变，一般不主张针对性药物治疗。早搏负荷多可考虑消融治疗。
（七）轻度房室阻滞
一度及二度Ⅰ型房室阻滞属于轻度房室阻滞，而二度Ⅰ型房室阻滞又多为生理性，因其不影响心输出量而不需治疗。伴有活动病变者，例如心肌感染或心肌缺血引起时，也只对病因进行治疗。而对因治疗后传导阻滞仍不恢复者，可定期随访不再治疗。
（八）其他类型的阻滞
其他类型的阻滞包括房内阻滞、房间阻滞、室内阻滞、左右束支阻滞等，这些阻滞本身无特殊药物治疗或已形成不可逆损害，故不做针对性治疗。
NOTICE!
很多心律失常可以不治疗，但不等于对之置若罔闻。有些心律失常对人体的危害有累积效应，随着发病时间的延长可从无影响到出现有明显的影响。并且，心律失常也可能在不断发展，此时的心律失常虽然可不做针对性治疗，例如二度Ⅰ型房室阻滞，但几年后当其发展为二度Ⅱ型房室阻滞、高度房室阻滞、几乎完全性房室阻滞时则需要治疗。因此，心律失常暂不治疗并不意味着可以掉以轻心。相反对之要充分重视、关心及密切监测。对心律失常最佳的监测是定期做动态心电图和超声心动图的检查。目前的观念认为针对心律失常负荷较重的，及时不合并器质性心脏病，也应该进行治疗，随着经验的积累及器械的发展，很多高负荷心律失常都能通过导管消融进行根治，成功率也在80-95%不等。除去心律失常不仅缓解患者不适症状，还可以改善长期心律失常负荷带来心脏重构、心衰甚至猝死等。室性早搏的射频消融治疗早搏：你了解多少？新型CARTO3系统下“点穴消融”室性早搏预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇