理中汤人参汤为主治疗胸闷心跳胸痛

导读:《金匮要略》胸痹心痛短气病脉症并治第九:胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满,肋下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之。两方如何来使用呢?按方测证,枳实薤白桂枝汤用于气郁、气滞,偏于实证的胸痹心痛短气病,其胸痛、胸满比较突出伴有胸闷、心跳等症状;而人参汤用于气虚的胸痹心痛短气病,偏于虚证,胸闷、心跳明显胸痛、胸满不是很严重,又有气虚表现。两方都用于阳虚的胸痹心痛短气病,一方用于气偏实或阻滞,一方用于气偏虚。以下三则医案就是人参汤在胸痹心痛短气病的临床使用。

中医治病讲究辨证论治,因此可能一人一方,不会相同,而且有些药物要在中医师的指导下方能正确使用。请和中医师咨询使用。

1、罗

林胸闷、心跳、胸痛,频繁早搏

姓名:罗

林性别:男年龄:38岁门诊号:

-12-:06

之前泌尿系结石给我治好后对中医信服,前段其母因肝癌晚期也在我这取中药以减轻疼痛,不久仍去世了,平时也会有胸闷不适,母亲过世后倍感胸闷、心跳时有胸痛,有种说不出的感觉,食眠二便睡眠尚可。

中药5付,每天一剂,水煎服:党参30g,干姜15g,茯苓20g,炙甘草10g,枳实10g,乔白15g,生水半夏15g打碎,桂枝10g,黄连5g

-12-:34

症状改善。

中药5付,每天一剂,水煎服:党参30g,干姜15g,茯苓20g,炙甘草10g,枳实10g,乔白15g,生水半夏15g打碎,桂枝10g,黄连10g

-01-:45

基本没有胸闷、心跳不适。过年前再取多剂。

中药10付,每天一剂,水煎服:党参30g,干姜15g,茯苓30g,炙甘草10g,枳实10g,乔白20g,生水半夏15g打碎,桂枝10g,黄连10g,制附子

-03-:35

服上药后症状基本消失,过年期间到来诊有段时间没有药服用了,近几日见胸闷不适,胸部压榨感。无胸痛。听诊有5-6次/分,早搏。

中药10付,每天一剂,水煎服:党参30g,干姜15g,茯苓30g,炙甘草10g,枳实10g,杏仁15g打碎,生水半夏15g打碎,桂枝10g,黄连10g,制附子(黑顺片)15g,郁金15g

-03-:04

上诊后症状消失,心脏听诊正常,未见早搏。

中药10付,每天一剂,水煎服:党参30g,干姜15g,茯苓30g,炙甘草10g,枳实10g,杏仁15g打碎,生水半夏15g打碎,桂枝10g,黄连10g,制附子(黑顺片)15g,郁金15g,瓜蒌仁15g打碎

2、黄

宏心率不齐,心跳、心悸

姓名:黄

宏性别:男年龄:81岁门诊号:挂号:-01-:01-01-:01

患者自己来诊,诉最近总是感觉心律不齐,心跳、心悸、胸闷,咳嗽较多。平素有慢性支气管炎病史。形体消瘦,面色暗黑,舌淡苔薄白,脉结代。心律不齐,没有规律,每分钟早搏8-9次。患者年老体久病体衰,气血亏虚,以气虚为要。念及潘

英案,再予人参汤加味治疗,看疗效如何:

中药5付,每天一剂,水煎服:党参30g,白术15g,茯苓20g,干姜10g打碎,制附子(黑顺片)15g,炙甘草10g,桔梗15g,杏仁15g打

-01-:05

服上方后心律不齐,心跳心悸消失。患者诉服到第三剂时仍见咳嗽,加服咳速停糖浆后咳嗽减少了,现仍少量咳嗽。查体:心率78次/分,律齐。舌淡苔薄白,脉细数,无结代。

中药5付,每天一剂,水煎服:党参30g,白术15g,茯苓20g,干姜10g打碎,制附子(黑顺片)15g,炙甘草10g,桔梗15g,杏仁15g打

3、潘

英心跳、胸闷、胸痛

姓名:潘

英性别:女年龄:67岁门诊号:

首诊-10-25:

自诉-10-03因见心跳、胸闷、胸口有些疼痛来诊,因我不上班于隔壁诊室就诊,说是心律不齐,比较严重需到市里治疗才行。于是当天就到右江民族医学院附院心内科住院治疗。住院10余天,行心脏照影检查,诊断为老年性心衰、高脂血症。出院后还服了10来天出院带药,仍感觉病情未见好转就来诊。患者给我看病开中药也有4、5年时间了,情况比较了解,也算是铁杆粉丝了。主要表现为心率不齐,胸闷、前胸少许疼痛,活动多则心跳、乏力。饮食一般,睡眠稍差,大小便正常。无口干口渴,稍怕冷,无手足冷。舌淡苔薄白,脉沉结代。查体:心率75次/分,律不齐,每分钟6-8次博动不正常。余基本正常。处方想到首先是炙甘草汤:炙甘草20g,党参30g,生姜5片,生地40g,桂枝15g,麦冬30g,火麻仁15g打碎,大枣(红枣)15g,龙骨40g先煎,茯苓15g,阿胶10g烊化,共5付,每天一剂,水煎服二诊-10-30服上方后未见明显改善。改以下方。炙甘草10g,党参30g,干姜10g打碎,茯苓15g,白术15g,制附子(黑顺片)15g,中药5付,每天一剂,水煎服。三诊:-11-04经二诊方治疗后症状有少些改善,心律比之前好转,本应效不更方,但就还想看为什么炙甘草汤效果不好呢?是不是疗程不够呢?因此又开回炙甘草汤:炙甘草20g,党参30g,生姜5片,生地30g,桂枝15g,麦冬30g,火麻仁15g打碎,大枣(红枣)15g,龙骨40g先煎,茯苓15g,阿胶10g烊化,中药5付,每天一剂,水煎服。四诊:-11-11炙甘草20g,党参30g,生姜5片,生地30g,桂枝15g,麦冬30g,火麻仁15g打碎,大枣(红枣)15g,龙骨40g先煎,茯苓15g,阿胶10g烊化中药5付,每天一剂,水煎服。五诊:-11-15再同前治疗炙甘草20g,党参30g,生姜5片,生地30g,桂枝15g,麦冬30g,大枣(红枣)15g,龙骨40g先煎,茯苓15g,阿胶10g烊化,制附子(黑顺片)15g,共5付每天一剂,水煎服。六诊:-11-22同前炙甘草20g,党参30g,生姜5片,生地30g,桂枝15g,麦冬30g,大枣(红枣)15g,龙骨40g先煎,茯苓15g,阿胶10g烊化,制附子(黑顺片)15g,枳实10g,共5付每天一剂,水煎服。七诊:-11-26自觉稍有好转,但不大。每分钟6-8次博动不正常。看来炙甘草汤在此病例上效果真不好哦,改方:党参30g,白术15g,茯苓20g,干姜10g打碎,制附子(黑顺片)15g,炙甘草10g中药5付,每天一剂,水煎,水煎服。八诊:-12-04症状好转,心律不正常4-5次/分。党参30g,白术15g,茯苓20g,干姜10g打碎,制附子(黑顺片)15g,炙甘草10g,共5付每天一剂,水煎服。九诊:-12-09症状好转,心律正常。党参30g,白术15g,茯苓20g,干姜10g打碎,制附子(黑顺片)15g,炙甘草10g,当归15g,川芎15g,共5付每天一剂,水煎服:十诊:-12-13胸口还有些疼痛,加当归、川芎。党参30g,白术15g,茯苓20g,干姜10g打碎,制附子(黑顺片)15g,炙甘草10g,当归15g,川芎15g,共5付水煎服,每天一剂十一诊:-12-20基本正常党参30g,白术15g,茯苓20g,干姜10g打碎,制附子(黑顺片)15g,炙甘草10g,当归15g,川芎15g,共5付水煎服,每天一剂十二诊:-12-25正常,大便稍硬,加杏仁。党参30g,白术15g,茯苓20g,干姜10g打碎,制附子(黑顺片)15g,炙甘草10g,当归15g,川芎15g,杏仁15g打碎,,共5付水煎服,每天一剂十三诊:十二诊方加桃仁15(打)十四诊:-01-08麦冬20g,党参20g,半夏15g打碎,甘草10g,陈皮10g,千层纸10g,防风15g,桔梗15g,共3付水煎服,每天一剂从第九诊开始心律不齐及脉结代就消失了,此案例一开始就应该是人参汤证。临床治疗过多例心律不齐、脉结代使用炙甘草汤代效果都不是很好。倪海厦中医认为心律不齐脉结代,阴虚用炙甘草汤,阳虚用小建中汤。此案仔细辩证阴虚不明显,从患者的体质形态和平时表现看应属阳虚。二诊时就使用了人参汤加减的方效果就出现了(人参汤和小建中汤其实就是近似的功效),之后三、四、五、六诊一直使用了炙甘草汤都没有明显效果,改用人参汤为主要方,经2诊后症状就基本消失了,如此来,阴阳的准确辩证对选方及疗效影响巨大哦,失之毫厘,疗效就天壤之别!从另外个角度看阴虚证的心律不齐、脉结代临床还是比较少见的。心脏照影除非很必要请不要做!

《伤寒论》相关药方

《伤寒论》一九二:「伤寒」,脉「结」「代」,心动悸,「炙甘草汤」主之。甘草四两炙阿胶二两洗生姜三两切麦门冬半升桂枝三两人参二两生地黄一斤麻子仁半升大枣三十枚劈九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,纳胶烊消尽,温服一升,日三服,一名「复脉汤」。《伤寒论》一一一:「伤寒」,阳脉濇,阴脉弦,法当腹中急痛,先与「小建中汤」。不差者,与「小柴胡汤」。小建中汤方桂枝三两去皮甘草二两炙大枣十二枚劈芍药六两生姜三两切胶饴一升右六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解。温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。《金匮要略》胸痹心痛短气病脉症并治第九:胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满,肋下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之。人参汤人参,甘草干姜白术各三两左四味,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服

长按







































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