图1
图2
图3
患者，女，77，因心慌不适查动态心电图，这是最慢心率。
心电图分析：
图2、图3是图1的截图。
分析的关键是找P波，判断心房除极的情况，房室间的传导关系。
P1.2.3.6.7.9.11.13是窦性P波，心房的激动源是窦房结。
P4.5.8.10.12.14提前出现，在V1T波最明显，其它导联辨识困难。联律间期＜0.6s，但是P后无QRS，所以是房性早搏伴未下传。
为什么是房早未下传，不是交界性早搏未下传？24h未见交界性早搏，只有房早和大量的未下传的P，而且二者P形态和联律间期（PP间距）一致。
在V1导联，R3.R5-8的T波和其它T波有明显差异，里面有未下传的房性P，未下传的房性P和前面的窦性QRS形成二联律，是引起慢心室率的原因。患者最慢心室率35bpm。
房性P波出现于T波上，形成PonT现象，称为PonT现象房性早搏。这种情况易诱发房速、房扑及房颤，也容易漏传。
这种慢心室率极易误诊为过缓的窦性心动过缓。
心电图诊断：
1，窦性心律，
2，房性早搏伴未下传。
相关知识点：
一、房性早搏
起源于左、右心房、房间隔、腔静脉和冠状静脉窦口附近的早搏，称为房性早搏（APB)。在各种早搏中，以房性早搏的发生率最高。
Holter监测显示，正常人群中房性早搏发生率75%-90%，大多数非器质性心脏病的患者，房性早搏是偶发的，24小时房性早搏总数不超过次。
起源于T波顶峰上的房性早搏诱发房性心动过速、心房扑动及心房颤动的发生率高。
心电图特征：
①期前出现的异位P波其形态与窦性P波不同;
②PR间期0.12秒;
③大多为不完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。
作者陈腾飞希望对大家能有帮助，感谢支持！