年3月12日，医院钟敬泉教授指导下，医院赵云鹤教授团队成功完成院内Lefort左心耳封堵器的首次临床应用，凭借默契的团队配合、严谨的手术操作，为一例56岁持续性房颤患者成功实施左心耳封堵！术后造影及超声显示左心耳封堵完全、无明显露肩、无残余分流，钟敬泉教授作为带教专家对手术成功给予了高度评价；本次手术的完美开展再次体现了Lefort左心耳封堵器系统的卓越设计和优异性能，推动了Lefort左心耳封堵器在山东省地区规模推广应用的崭新进程；未来，Lefort左心耳封堵器将具有更广阔的发展空间，临床应用前景可期！
从左至右：赵云鹤主任、钟敬泉教授、李波医师
操作顺畅完美封堵，有效预防卒中事件
MEMOLEFORT
患者为56岁女性。主诉发作性胸闷、气短10余年；冠状动脉粥样硬化性心脏病（心功能I级）；持续性心房颤动；缺血性脑血管病。心脏彩超提示，左室向心性肥厚，左室节段性运动不良；室间隔对称性肥厚，室间隔运动稍弱；EF54%；二尖瓣轻度反流。心电图提示，房性异位心律，心房颤动，轻度ST-T改变。
患者于10余年前无明显诱因出现胸闷、气短，无明显胸痛，无晕厥，无肢体活动不灵，医院，行心电图示心房颤动；其后上述症状反复发作，活动后加重，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，医院就诊，诊断“持续性心房颤动”，平时应用“利伐沙班片、美托洛尔缓释片”治疗。
术前经食道超声结果显示，左心耳口部直径约21mm；患者左房、左心耳未见明显血栓回声。综合院内评估结果和患者及家属意愿，予以左心耳封堵术（LAAC）治疗。
术中经股静脉路径，完成房间隔穿刺后，成功将导丝送入左心房，进入左上肺静脉；沿导丝通路送入Lefort导引鞘管，将猪尾导管送入左心耳，随后进行左心耳造影；造影结果显示，左心耳深度偏浅，左心耳口部直径约为23mm，综合评估后为患者植入一枚Lefort左心耳封堵器。
封堵器放置
整个释放过程一气呵成，随后复查造影及超声结果，显示封堵完全，无残余分流，牵拉试验稳定，实现完美封堵，手术顺利结束。
左心耳造影结果
术后访谈
术前严格评估、术中精细操作，
Lefort封堵器优异性能最大化MEMOLEFORT
李波教授：本例患者为一例56岁的女性患者，多年前曾发生过缺血性脑梗死，同时合并高血压、糖尿病等危险因素。入院时患者CHA2DS2-VASc评分5分，再发缺血性卒中的风险非常高，按照房颤治疗相关指南，需接受长期抗凝治疗；但患者明确拒绝长期抗凝药物治疗，因此综合考虑，本团队最终选择了单纯左心耳封堵手术。术前，通过心脏CT成像、胸部X线片以及经食道心脏超声（TEE）等检查，明确患者左心耳及左心房内无血栓存在，且充分了解左心耳开口直径（最大、最小开口直径）、可用深度（着陆区深度）、形态等解剖特征。术中，在确保手术安全的前提下，我院团队在钟敬泉教授指导下，应用Lefort封堵器为该患者进行了“极简式LAAC”。
对于该例患者，左心耳形态属于较为常见的鸡翅形，但其左心耳深度偏浅，为精准选择左心耳封堵器型号，术中反复造影、多次测量，甚至将输送鞘管送至左心耳内，借助上方标记从而进一步测量相关深度，最终成功完成手术。Lefort封堵器作为一款国产内塞型封堵器，凭借一系列独特的设计优势，为本次手术的圆满完成贡献了巨大力量，该款封堵器最让我印象深刻的一点在于，术中操作极为顺畅，很大程度上缩短了手术时间，这与其双弯设计、预装一体式设计等密不可分；未来，Lefort封堵器势必会在我国得到更加广泛的应用，造福更多的患者。年我去德国做访问学者学习左心耳封堵技术期间，发现当前国外至少一半以上的左心耳封堵由冠脉医师独立完成，与国内电生理医师为主的现状具有明显差异；相较于冠脉医师，电生理医师开展左心耳封堵一方面可精准完成房间隔穿刺，另一方面则需要面对更多需要进行LAAC的房颤患者。其实，冠脉医师同样具有得天独厚的优势。例如，当急性冠脉综合征患者合并房颤时，特别在已出现血栓栓塞事件的情况下，因前期治疗建立了一定的医患信任，患者更容易接受左心耳封堵治疗。对于冠脉医师，唯一的难关就是房间隔穿刺；然而借助经食道超声技术，房间隔穿刺变得相对容易；所以，如果中心具备经食道超声条件，建议冠脉医师通过多例手术的不断操练，逐渐掌握相关技巧，成功“攻克”左心耳封堵这一难题。赵云鹤教授：据估计，我国房颤患者超过1,万，疾病负担非常沉重；而在这些房颤患者人群中，又有相当高比例的患者合并有冠心病。面对如此庞大的患者群体，冠心病合并房颤患者的诊疗方案尚存在诸多困难与挑战；其中，抗栓治疗便是一个棘手的临床问题，如何通过精准化的个体治疗，在最大限度减少出血的同时进一步控制血栓的形成，是制定这类患者抗栓治疗方案的关键。当前的相关指南建议：当冠心病合并房颤患者处于ACS急性期或支架植入术后早期，应选择三联抗栓治疗。然而，亚洲人群采取此种治疗策略具有较高的出血风险，我国临床医师在制定抗栓策略时，不能仅仅依靠欧美指南建议或国外临床数据，需要拿捏的更为精准。在选择抗栓药物时，临床医师应衡量患者出血、缺血风险的程度，充分评估整体获益情况。然而，对于一些冠心病合并房颤患者，单用小剂量利伐沙班等就极易出血，如果再合用阿司匹林、氯吡格雷（如果患者植入支架，则必须服用），临床情况将更加复杂；在服药过程中，患者一旦出现消化道出血或脑出血等，是否/如何停药等处理较为棘手。左心耳封堵术的临床应用及预防非瓣膜性房颤（NVAF）卒中的有效性与安全性，为该类冠心病合并房颤患者的合理治疗提供了新的思路与策略；LAAC术后患者不需要长期口服抗凝药，使患者的临床用药简单化，在单纯治疗冠心病的基础上，将会极大地降低出血风险，并显著提高患者的依从性。当前我国在LAAC器械研发及技术推广等方面取得了长足进步，相信在冠脉医师不断加入、各大中心积极参与等趋势下，未来LAAC将会得到更加广泛的应用！钟敬泉教授：在此次手术中，我们首次尝试应用了国产Lefort左心耳封堵器，基于充分的术前准备与默契的团队配合，整个手术非常顺利，并取得了优异的即刻效果。当前我国房颤患者数量显著增长，大多数高龄患者合并有多重心血管疾病，在管理不当的情况下极易导致病情加重、诱发心力衰竭等疾病。因此，临床医师在制定治疗方针时，一定要全面而综合地衡量利弊，予以综合性的疾病管理。目前，我国在房颤筛查、术后抗凝、导管消融等层面已实现了类似“弯道超车”的跨越式发展，与欧美国家或地区的差距显著缩小，这与我国房颤中心建设、房颤中心联盟等组织的成立以及广大临床医师的共同努力密不可分。当前国产医疗器械制造水平距离国际顶尖标准还有一定的差距。但Lefort左心耳封堵器给国产医疗器械的未来研发提供了一个良好开端，国产医疗器械研发工作不断开拓、蓬勃发展，为患者带来了更高性价比、更高效的优良器械！但需要注意的是，在学习左心耳封堵术时，临床医师一定要打好扎实的理论知识基础，而后再接触基本的操作培训，由简入繁、由浅入深，稳扎稳打地学习和掌握LAAC技术。在此过程中，规范标准的操作程序（SOP）同样必不可少。未来我们仍需进一步积累临床经验，以进一步验证其安全性与有效性。我国是房颤大国，左心耳封堵术的出现，显然为那些无法接受长时间卧床治疗（导管消融）或存在口服抗凝禁忌、用药依从性差等特殊情况的房颤患者提供了全新的治疗思路，具有独特的临床应用优势。然而，由于对房颤及LAAC技术缺乏正确的认知，一些患者可能不愿意接受左心耳封堵治疗。政府部门和医疗中心均应主动承担起宣传教育工作，让广大居民认识到房颤诱发心耳血栓的特殊性，了解LAAC所能带来的真实获益，令患者发自内心地主动配合治疗，真正接受这项技术。随着临床证据的日益丰富，相信LAAC还将得到更多临床医师与患者的认可，也期待在国产高性价比左心耳封堵器械的助力下，LAAC技术将惠及更多饱受房颤折磨的患者人群！本文内容为《门诊》杂志原创内容转载须经授权并请注明出处。
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