室性早搏非常常见，是门诊经常遇到的问题。
简单讲，室性早搏就是来源于心室而不是心房的早搏，后者被称为房型早搏。诊断问题再此略过，当你心电图的报告提示“室性早搏”时，我们就必须搞清以下一些情况。
1.室性早搏可发生在伴有或不伴有器质性心脏病，言下之意，室性早搏不一定是心脏病。确实，人在疲惫，焦虑，应激等情况下都会发生室性早搏，有人在咖啡浓茶的作用下也会发生。
2.早搏有无危害更多取决于有无器质性心脏病，而非早搏本身
3.近年在室性早搏认识上的最大进展是：长期过多的室性早搏（超过总心搏10%以上），可能反过来会导致心脏病，包括心脏扩大和功能衰竭
早搏需要如何评估：
l心电图：专业的心内科医师可以通过最简单的心电图来判断早搏的形态，部位，心脏有无疤痕，有没有遗传性的心律失常？
lHotter,病人常叫做背包：了解早搏昼夜分布规律，了解早搏总负荷（这点很重要）
l运动试验：常被忽略，评估早搏和运动的关系，简单讲，运动后早搏减少，多为良性早搏，反之有可能有问题
l心脏超声和心脏磁共振：评估有无器质性心脏病的重要手段，了解心脏功能是对评估早搏危险性的最重要指标
治疗
治疗药物进展缓慢，药物目前仍以贝塔阻滞剂和胺碘酮为主；治疗进展集中在射频消融，是在找到早搏发生部位的前提下，运用导管微创技术，使用能量消除病灶的一种方法。
室性早搏治疗原则
l无器质性心脏病，无症状，早搏负荷＜10%，去除可能的诱因，无需治疗
l无器质性心脏病，无症状，早搏负荷＞10%，贝塔受体阻滞剂，或射频消融
l无器质性心脏病，症状严重，以贝塔受体阻滞剂为主。
l有器质性心脏病，以贝塔阻滞剂为主，或加用可达龙，不宜使用心律平，慢心律和莫雷西嗪，专科评估是否射频消融
有些中成药也可用于心律失常
总之
1.早搏的重点在心脏病的背景和早搏总负荷
2.药物治疗很无奈，新药不多，贝塔洛克很推荐，但效果差；可达龙效果好，但副作用大；其他药物如心律平几近淘汰。中药仍在证明自身的有效性。
3.射频消融很时尚，部分能根治，但需要非常专业的评估
参考文献：
EHRA/HRS/APHRS.ExpertConsensusonVentricularArrhythmias.Europace.;16:-.
陆咏专家门诊：周一下午，周五上午
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