近日，医院母胎医学MDT团队成功救治1例妊娠合并复杂性先天性心脏病患者，母女平安。
患者患有先天性心脏病，11岁时于外院行“房间隔缺损修补术”，按孕产妇分级五色标识属于红色(高风险)，为妊娠禁忌，妊娠风险极高，早孕期需考虑终止妊娠。患者孕期未规律产检，直至孕40周出现医院急诊就诊。其入院时口唇紫绀，杵状指明显，血氧饱和度65%-67%，心脏彩超提示：LVEF0.45，心脏外科术后，室间隔大缺损(肌部)，房间隔缺损(继发孔型)，肺动脉瓣狭窄(重度，肺血少)，三尖瓣下移畸形，左心、右房扩大，二尖瓣反流(中度)，主动脉瓣反流(轻度)，三尖瓣反流(中-重度)，肺动脉瓣反流(轻度)，左室收缩功能减低，左室充盈异常，血流动力学近似于单心房单心室。心电图提示：心房异位节律，广泛T波异常。因母体长期处于低氧状态，胎儿宫内生长受限，超声提示：胎儿实际胎龄明显小于目前孕周。
因患者已出现临产迹象，时间紧迫，医院妇产科副主任、产科主任罗霞教授在详细了解病情后，紧急联系心内科、心外科、麻醉科、ICU及新生儿科进行全院会诊，多学科专家组积极评估，经讨论认为：患者病情危重，存在复杂性心脏器质性病变，分娩风险大，围产期因血流动力学改变随时有发生心血管意外、低氧血症加重、恶性心律失常、心衰、猝死等可能，需尽快行剖宫产手术终止妊娠。围术期严密监护，术前组建多学科救治团队，术中备用VA-ECMO，及时对症治疗。母体低氧血症可导致新生儿窒息，术时须做好新生儿复苏准备，复苏后转入新生儿监护室监护。将讨论结果及意见告知患者及家属，其选择剖宫产终止妊娠。
经积极完善术前准备，做好各种意外应对预案后，在患者入院第2天行剖宫产。手术及治疗团队由多学科组成，包括产科罗霞主任医师、公衍民主治医师，麻醉科王春玲副主任医师、陈发龙主治医师，心外科孙厚荣副主任医师，心内科安贵鹏副主任医师，ICU副主任郭海鹏及新生儿科王冠主治医师。
郭海鹏副主任医师及其ECMO团队为患者行双侧股动/静脉置管术，做好了5分钟内就可以转机的准备，心内科、心外科医师台下协助监护，所需的急救药品都备好随时备用，随后罗霞主任医师在硬膜外麻醉下主刀行子宫下段剖宫产术。术中采取仔细控制麻醉平面、小心手术操作、胎儿娩出后压迫下腔静脉防止回心血量突增等措施，以尽可能维持患者血流动力学稳定。手术过程顺利，术中分娩一女婴，体重g，1分钟、5分钟Apgar评分均为10分，转至新生儿科进行监护观察。患者术后于ICU监护48小时后转回产科病房，已于近日出院。
医院母胎医学MDT团队自成立以来，已成功救治过多例危重及合并复杂情况的孕产妇，包括妊娠合并先心病、妊娠合并颅脑肿瘤、新生儿产时手术等，多学科协作诊疗，使更多高危孕产妇及合并有异常情况的胎儿/新生儿受益。
来源：妇产科
文字编辑：王文斐
责任编辑：李小诗
审核：刘艳
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