慢性萎缩性胃炎胸痛
姓名：W某性别：男姓年龄：34岁年04月04日就诊
主诉：后背胸骨区疼痛数月诊断有慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生已9月，服用奥美拉唑，复方阿基米特肠溶片后腹胀能解，但现苦诉后背肩胛骨部有刺痛感反复发作，时腹胀，影响精神，食欲减少一半，体重下降2kg，咽喉有异物堵塞感。早醒，大便1-2天一次、偏干、或先干后稀。诱因：无明显诱因，有一次值夜班凌晨3点胃中不适。个人史：公务员，值夜班查体：体瘦，棱角脸，腹肌紧张，手冰凉，胃内有振水音，舌苔粘腻，咽喉红，脉弦。实验室检查：慢性萎缩性胃炎，食管胃粘膜异位。黄师处方：四逆散合半夏厚朴汤柴胡15g生白芍15g
枳壳15g生甘草10g
姜半夏15g厚朴15g
茯苓20g紫苏梗15g
陈皮20g生栀子15g
连翘20g
帖数及服法：
15帖，每日一剂症减改隔天服。
黄煌老师点评：今年春天气温偏低，近2月阴雨连绵，此环境中发现四逆散和半夏厚朴汤应用机会增加。四逆散合半夏厚朴汤（解郁汤）是我的经验配方，临床上常用于治疗一些有抑郁倾向或功能性消化系统疾病，患者常出现情绪低落，食欲下降，以及消化道症状（腹胀、腹痛、腹泻、暖气），也用于女性乳腺小叶增生、经前紧张症，或神经症等。临床发现此方对不明原因的背痛、肩颈痛等久治不愈的有效果，但是使用时需要抓“人”，此类人群体质特征，其一为肌肉紧张，脸坚紧，或棱角脸；其二是四肢冰冷，触之上肢越末端越冰凉，尤其是指尖，但胸口并不冷；其三是腹诊可见腹肌紧张，甚至出现过度敏感，即手一触及腹部可见患者抖动。此外，患者可见消化道症状，有腹胀、胸骨灼热感、咽喉异物感、或咽喉有痰.主诉：诉药后胸骨后疼痛不适、胃胀、以及食道处有痉挛似的疼痛已消失未作，辣食甜点无碍，反酸嗳气灼热感自服用黄教授中药以来未再发作，自诉就像“身体打基础一样，一天比一天好”，食欲增加，用药10剂后查体发现困扰近一年的慢性萎缩性胃炎伴灶性肠化以及食管胃粘膜异位已无，转为常见的慢性胃炎。回忆之前各种西药及中药皆有反复。查体：胃无振水音实验室检查：慢性胃炎。黄师处方：四逆散合半夏厚朴汤柴胡15g生白芍15g
枳壳15g生甘草5g
姜半夏15g厚朴15g
茯苓20g紫苏梗15g
陈皮20g生栀子15g
连翘20g
帖数及服法：15帖每周服3剂
黄煌老师点评：
以上患者的背痛可能是返流的表现，敏感体质的反酸刺激到对应的背部而感到疼痛，通过四逆散理气解郁能有效的消除症状。当然患者有长时间就诊史，各项有关背痛检查已排查，排除了心脏、颈椎及各种器质性病变，但往往会有胃炎或胃溃疡等常见消化道疾病。
解郁汤的客观方证：四肢冰冷，舌苔黏腻或满布，咽喉有异物感（咽痒、咽痰、胸闷或有一股气堵塞胸口等），腹诊发现腹肌紧张，按压腹肌坚硬或有不舒服感。解郁汤使用后常见腹胀减轻，咽喉异物感缓解，精神面貌改善，治疗同时需要结合心理辅导，病情说清解除疑虑，多鼓励，增加他自信，解除担心害怕，多晒太阳。
郑州站、期待已久的中医经方南京中医药大学国医堂李永教授来郑州讲课啦/年首届《医圣经方传承精品讲座》河南郑州站开课通知
预览时标签不可点