1、题干：关于低钾血症的临床表现不正确的说法是
A、神经肌肉兴奋性降低B、软瘫，腱反射降低C、腹泻D、心律不齐、心动过速、异位心律、心室纤颤E、定向力差，甚至昏迷
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答案：C解析：临床表现：（1）低钾血症：①肌无力：为最早的临床表现，一般先出现四肢肌软弱无力。②消化道功能障碍：有恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症。③心脏功能异常：表现为心动过速、血压下降、心室颤动和心脏停搏。④代谢性碱中毒和反常性酸性尿。（2）高钾血症：表现为神志淡漠、乏力、四肢软瘫、腹胀和腹泻等（C错，为本题正确答案）；严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、低血压等；亦可有心动过缓、心律不齐，甚至心跳骤停于舒张期。
2、题干：患者，女性，诊断为小肠瘘，主诉口干、尿少、厌食、恶心、软弱无力、脉细速。血红蛋白80g/L，血钠mmol/L、CO2CP为27mmol/L。应考虑患者出现
A、高渗性脱水B、等渗性脱水C、低渗性脱水D、代谢性酸中毒E、代谢性碱中毒
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答案：C解析：
鉴别点低渗性等渗性高渗性血钠/（mmol/L）＜（C对）～＞口 渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血 压明显下降下降正常/稍低神 志嗜睡/昏迷萎靡烦躁/惊厥3、题干：静脉补钾护理第一重要的是
A、尿量每小时40ml以上时补给B、浓度不得高于0.3%C、滴速在每分钟60滴以下D、每日补钾不得高于6～8克E、注意药物配伍禁忌
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答案：A解析：能不能补钾是前提，所以首先看尿量，判断是否能静脉补钾。①见尿补钾：一般以尿量超过40ml/h方可补钾。（A对）②尽量口服补钾：常选用10%氯化钾溶液或枸橼酸钾口服，对不能口服者可经静脉滴注。③总量限制：补钾量为氯化钾3～6g/d。④控制补钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。⑤滴速勿快：补钾速度不宜超过20mmol/h。
4、题干：患者，女，20岁，因腹泻到门诊输液，输注的溶液含有氯化钾。患者诉穿刺局部疼痛，护士检查发现输液管内回血良好，局部无肿胀。此时正确的处理方法是
A、拔针后另选静脉穿刺B、将针头再插入少许C、给予局部止痛D、提高输液袋E、减慢输液速度
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答案：E解析：该患者穿刺局部疼痛，但局部无肿胀且回血良好，说明不是疼痛不是由于针头滑出静脉液体进入组织引起的。患者输注的溶液含有氯化钾，可能是钾离子对局部的刺激引起的疼痛，故正确的处理方法是减慢输液速度（E对）。
5、题干：患者，男，60岁。由于严重恶心呕吐导致急性消化液大量丢失。医生开具以下医嘱，应首先为该患者输入的是
A、5%NaHCO3溶液B、平衡盐溶液C、3%氯化钠溶液D、5%葡萄糖溶液E、10%葡萄糖溶液
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答案：B解析：严重恶心呕吐导致急性消化液大量丢失，会引起等渗性脱水，即水和钠等比例丧失，补液首先要保证有效的循环血量，然后是尽可能恢复体内水钠平衡，根据丢失体液的种类补充平衡盐溶液、等渗盐水等含钠的等渗液（B对CDE错）；NaHCO3溶液为碱性液，体液酸碱失衡的患者适用（A错）。
6、题干：患儿1.5岁，呕吐、腹泻3日，经补液，脱水基本纠正，现出现腹胀，心音低钝，腱反射减弱，考虑为
A、低钠血症B、低镁血症C、低钾血症D、低钙血症E、低血糖症
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答案：C解析：低钾血症常见症状为肌无力和发作性软瘫，神经浅反射减弱或完全消失，肌肉兴奋性减低，缺钾可使肠蠕动减慢。轻度缺钾者只有食欲缺乏、腹胀、恶心（C对）；低钠血症的主要症状有软弱无力、恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等（A错）；低镁血症时，主要表现为神经肌肉系统手足搐搦（B错）；低钙血症包括早期低血钙和晚期低钙血症，前者指生后72小时内发生，常见于早产儿、感染、窒息等新生儿；后者指生后72小时以后发生，常见于人工牛奶喂养的足月儿，主要是牛乳中钙磷含量比例不适宜，导致血磷过高，血钙沉积于骨，出现低钙血症；症状轻重不一，主要是神经、肌肉兴奋性增高，表现为烦躁不安、肌肉抽动及震颤，可见惊跳、手足搐搦，常伴有不同程度呼吸改变，心率增快和青紫等，严重时呼吸暂停、喉痉挛等（D错）；大多数低血糖者无临床症状，少数可出现如喂养困难、淡漠、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震颤、易激惹、肌张力减低，甚至惊厥、呼吸暂停等非特异性表现，在静脉注射葡萄糖液后，上述症状消失、血糖恢复正常者，称症状性低血糖（E错）。
7、题干：口渴、尿少、尿比重高、皮肤弹性差是
A、高渗性脱水B、低渗性脱水C、等渗性脱水D、高钾血症E、低钾血症
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答案：A解析：1.高渗性缺水：（1）轻度：缺水量占体重的2%～4%。除口渴外，无其他临床症状。（2）中度：缺水量占体重的4%～6%。除极度口渴外，常伴烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高。（3）重度：缺水量大于体重的6%。除上述症状外，可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能障碍的表现（A对）；2.低渗性缺水：病人口渴不明显，因缺钠出现疲乏、头晕、软弱无力，恶心呕吐、表情淡漠、腓肠肌痉挛性疼痛较明显；较早出现站立性昏倒、血压下降甚至休克。早期尿量正常或略增多，但尿比重低，尿钠、氯含量下降；后期尿少，但尿比重仍低（B错）；3.等渗性缺水病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。当短期内体液丧失达体重的5%时，可表现为心率加快、脉搏减弱、血压不稳定或降低、肢端湿冷等休克症状，常伴代谢性酸中毒（C错）；4.高钾血症表现为神志淡漠、乏力、四肢软瘫、腹胀和腹泻等；严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、低血压等；亦可有心动过缓、心律不齐，甚至心跳骤停于舒张期（D错）。该患者口渴、尿少、尿比重高、皮肤弹性差，是高渗性缺水的临床表现（A对）。
8、题干：正常人每日生理需要的水摄入量是
A、～毫升B、～0毫升C、0～毫升D、～2毫升E、～毫升
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答案：D解析：正常成人每日摄入量（ml）：饮水ml，食物ml，代谢氧化生水ml，合计2ml；正常成人每日排出量（ml)：尿0ml，粪ml，呼吸ml，皮肤蒸发ml，合计2ml；每日生理需水量ml（D对）。
9、题干：严重低渗性脱水的治疗可先输入
A、5%葡萄糖盐水B、10%葡萄糖液C、3～5%氯化钠液D、11.2%乳酸钠液E、低分子右旋糖酐液
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答案：A解析：重度缺钠者先静脉输注含盐溶液，后输胶体溶液，再给高渗盐水（3%~5%氯化钠)~ml，以进一步恢复细胞外液量和渗透压。选项中5%葡萄糖盐水为含盐等渗溶液；10%葡萄糖液常用于补充热量；低分子右旋糖酐液主要作用是降低血液黏稠度，改善血液循环和组织灌注；11.2%乳酸钠溶液为碱性溶液，用于纠正酸中毒；3%~5%为高渗盐溶液；严重低渗性脱水时应先输入含盐溶液，综合选项本题选择A选项，而C选项为最后输入的液体。（A对）
10、题干：机体调节酸碱平衡最迅速的一条途径是
A、肾脏的调节B、血液缓冲系统C、肺脏的调节D、神经—内分泌调节E、细胞外离子交换
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答案：B解析：机体通过三条途径维持体内的酸碱平衡。首先是通过血液的缓冲系统。血液中有一些既能中和酸又能中和碱的物质，其中最主要的是碳酸氢钠（NaHCO3，即小苏打）和碳酸（H2CO3）调节酸碱平衡，血液缓冲系统是机体调节酸碱平衡最迅速的一条途径（B对）。
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