接上期：
患者青年男性，急性起病，临床主要表现为腰痛、双下肢肿痛，并有24h尿蛋白3.5g/L、低白蛋白血症、高脂血症，并发双肾静脉、门静脉、下肢深静脉多发血栓形成，下肢动脉闭塞，肺部感染。
诊断方面，肾病综合征诊断明确，继发多部位血栓形成。
全血细胞分析:WBC9.14×/L,NEUT%63.3％,HGBg/L,PLT×/L。
生化:Alb26g/L,TBil4.5μmol/L,LDU/L,UAμmol/L,hsCRP.49mg/L,Ferng/ml,VBpg/ml,SFA2.3ng/ml,Cr(E)80μmol/L,ALT12U/L,K4.4mmol/L。
24hUP20.00g。
HbA1c5.6%。
血清免疫固定电泳、血清蛋白电泳（-）。
PLA2RRU/ml。抗核抗体谱(17项)、抗GBM（-）。
尿蛋白定量+尿蛋白电泳2项:G-P98.6%,估计具体的蛋白成分为(%)：游离轻链：0.3α1微球蛋白：1.1白蛋白：77.0转铁蛋白：13.8未知蛋白(分子量为80kda-kda之间）：2.5IgG:3.9IgA:1.4。
血浆游离血红蛋白:5.5mg/dl。
PNH克隆检测（-）。
CTPA+CTV：双肺动脉及其分支多发肺栓塞可能大（右中叶肺动脉、右下叶肺动脉、左舌叶肺动脉、左下叶肺动脉）；下腔静脉、双侧髂总、髂内、髂外、股总及股浅静脉多发血栓形成；
肾内科会诊意见：原发病治疗予Pred（65mg）+CTX（mgqd）或Pred（35mg）+CsA（mgbid），同时补充钙片及维生素D3；继续抗凝治疗。
患者拒绝肾穿，经治疗好转出院。
肾病综合征血栓
肾病综合征患者动脉和静脉血栓形成的风险增高，尤其是深静脉血栓形成(DVT)和肾静脉血栓形成(RVT)。RVT患病率估值为5%-60%。RVT可为单侧或双侧，并可能延伸至下腔静脉，还可能导致肺栓塞。
膜性肾病的血栓形成风险最高，似乎与低白蛋白血症的严重程度成比例。膜性肾病患者中，血清白蛋白浓度≤2.8g/dL(28g/L)是风险增加的阈值，该值之下，每下降1g/dL(10g/L)，风险增加至2.13倍。
治疗—抗凝治疗决策和疗法选择必须基于抗凝风险、是否存在相关血栓栓子(如，DVT或肺栓塞)或急性肾衰竭个体化制定。
●对于没有抗凝禁忌证(活动性大出血、重度失代偿凝血病、血小板减少或重度血小板功能障碍、未控制的高血压、近期或拟行手术或有创操作)的肾病综合征患者，建议对以下情况给予预防性抗凝(Grade2C):
?无论何种原因引起的肾病综合征：
-如果存在其他抗凝的潜在适应症且出血风险不高。抗凝的其他潜在适应症包括心房颤动、遗传性易栓症、特定外科手术(腹部、妇产科或骨科)、重度心力衰竭、长期制动、病态肥胖和既往特发性血栓栓塞事件史。
某些专家还会对血清白蛋白浓度2.0g/dL(20g/L)同时有低至中度出血风险的患者预防性抗凝，即使是在肾病综合征的病因不是膜性肾病、也无抗凝的其他潜在适应证时。
?膜性肾病患者：
-若抗凝相关的出血风险低且血清白蛋白3.0g/dL(30g/L)。
-若抗凝相关的出血风险中等且血清白蛋白浓度2.0g/dL(20g/L)。
-对于出血风险高的膜性肾病患者，不考虑预防性抗凝。
●建议对偶然发现的RVT患者给予治疗性抗凝(Grade2C)。
●推荐对存在非肾性血栓栓塞事件或急性RVT的肾病综合征患者给予治疗性抗凝(Grade1B)。
●建议对急性RVT患者溶栓治疗(加或不加导管取栓术)(Grade2C)。
●当给予抗凝时，建议只要患者肾病综合征未愈就持续使用华法林，疗程至少6-12个月(Grade2C)。目标国际标准化比值(INR)是2.0-3.0。
以上解析参考自uptodate
下一期
男性，49岁，发作性乏力8天，加重1天8天前无明显诱因出现上肢乏力、麻木感，伴头皮、面部、嘴唇、舌头麻木，伴头晕、黑矇、视物不清，无头痛，伴轻度恶心。一般出现在上午10点及晚上8-9点，持续1-2h，睡眠后可好转。无发热，无肢体活动不利，无抽搐。于4-3医院急诊科，当时测血压76/54mmHg，当地查心电图示异位心律，心房纤颤，完全右束支传导阻滞。查血常规、生化、凝血、心肌酶未见明显异常。颅脑MR及颅脑DWI（-）。4-4晨起复查血压可升至91/58mmHg，心电图为窦性心律；建议就诊心内及神内科，自诉均无异常发现，未予治疗。后发现血压与体位可能相关，卧位好转，站位加重。但患者症状未缓解。4-5医院，考虑焦虑状态、睡眠障碍，予心神宁片1gtidpo，症状缓解不明显。1天前患者上述症状加重，并出现胸部麻木感、下肢乏力、麻木感，遂于今日就诊我院，查血压58/38mmHg（左），61/42mmHg（右），脉搏66bpm，SpO2%RA，收入我科抢救室。起病来，患者精神、食欲一般，睡眠不佳，二便正常。2年间因腰椎间盘突出口服中药治疗（具体不详），8天前自行外涂活力霜（成分不详），并于当地行针灸及理疗。余无特殊。无特殊。BP58/38mmHg，HR67bpm，SpO2%RA。神志清，对答可，皮肤黏膜查体无特殊，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，左侧瞳孔4mm，右侧瞳孔4mm，直接、间接对光反射灵敏。心肺（-），腹软，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音可闻及。双下肢无水肿，四肢肌力及肌张力正常，双侧病理征（-）。该患者考虑何病？下一步如何诊治？预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇