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《读心有术》心电图判读
期
题干
一名于昨日行阑尾切除术的患者术后复查心电图如下，予β受体阻滞剂控制术后房颤的心室率，并请心内科会诊。
问题：心脏节律是什么？患者是否应该继续应用β受体阻滞剂？
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答案
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诊断：窦性心律，窦性停搏伴房性逸搏心律。
解析：乍一看，可能认为这是窦性心动过缓伴稍快的异位房性节律。然而仔细观察后发现频率较快的是窦性心律。第二、三、四、五个QRS波（+）以及最后两个QRS波（+）的频率恒定为90次/分。P波（*）形态和PR间期（0.16秒）都是一致的。I，II，aVF和V4-V6导联中的P波直立，提示为正常的窦性心律。在第五个QRS波之后出现一次停搏(?），之后是四个与其他QRS波形态相同的QRS波（^）。这些QRS波之前也有P波(?)，但是P波形态与窦性的P波（第二到第五个）不同。II和aVF导联中的P波小且窄，不符合窦性P波。另外，PR间期比窦性的PR间期稍长（0.18秒），因此这些是房性P波。RR间期恒定，频率60次/分。诊断窦停伴房性逸搏心律，其后又恢复正常窦性心律。事实上第一个QRS波（▲）之前也是同样的异常房性P波（?）。
所有的QRS波都是相同的，并且QRS时限（0.08秒）和形态均正常。电轴在0°和+90°之间，是正常的（I和aVF导联中的QRS主波直立）。QT/QTc间期正常（/毫秒）。
窦性停搏的原因可能是迷走神经张力增高、应用影响窦房结功能的药物（即β受体阻滞剂，地高辛或钙通道阻滞剂）或窦房结本身功能障碍（或可能存在病窦综合征）。本例患者窦停后出现房性逸搏位点来代替窦房结的起搏功能，因此患者没有出现心脏停搏或严重心动过缓，所以没有症状。窦停的病因尚不清楚，以上所述病因均有可能。最可能的病因是使用β受体阻滞剂。患者目前已转窦，应该考虑停用这种药物。
患者没有相关症状，所以无需特殊处理。尽管有窦停，但逸搏机制尚完好，因此没有出现心动过缓。若停用β受体阻滞剂后仍有持续的症状性心动过缓，则有指征植入起搏器。（翻译：首都医科医院高阳）
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