心悸
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！！！！
今天内科课有点心慌
老师提问，叫一个没在，叫一个不会，又叫一个再不会，还叫一个，又不会，居然又让抄书了，其实我也不会，百无禁忌。
Notice
心悸：是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病症。临床多呈发作性，伴有胸闷，气短，健忘，失眠，眩晕，耳鸣等症。（自觉症状），轻者为惊悸，重者为怔忡。
历史沿革
《黄帝内经》：乳之下，其动应衣，宗气泄也。胃之大络，名曰虚里。
《素问》：惊则心无所倚，神无所归，律无所定，故气乱矣。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。
《金匮要略》：心悸病名首见于此，提出“心下悸”、“心动悸”、“心中悸”等，提出了基本治则，方剂为炙甘草汤。
《丹溪心法》：惊悸者血虚，惊悸有时，以朱砂安神丸。发病责之虚与痰。
《医学正传》：与肝胆相关。
《景岳全书》：阴虚劳损所致；安养心神，滋培肝胆，易惊者必肝胆不足也。
王清任：淤血内阻导致心悸怔忡。
Notice
病因病机
病因
体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当
病位
病位在心，与肝脾肺肾等脏腑关系密切。
病性
有虚实两方面：虚者为气血阴阳亏损，实者多因痰火扰心，水饮上凌或心脉淤阻，气血运行不畅所致。虚实之间可相互夹杂和转化。
病机
气血阴阳亏虚，或邪扰心神。
新失所养，心神不宁。
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诊断
1
不是青红造的白
自觉心中悸动不安，心搏异常，或快速或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不懈，精神紧张，心慌不安，不能自主；可见数、促、结、代、涩、缓、沉、迟等脉象。
2
那是谁涂的黑
伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕。
3
是你啊
发病常与情志刺激如惊恐、紧张及劳倦、饮酒、饱食、服用特殊药物有关。
Notice
辩治备要
辩证要点：辨病位及虚实
治法方药：虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行淤。
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辨证论治
1
心虚胆怯
临床表现：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细数或细弦。
治法：镇惊定志，养心安神
代表方：安神定志丸
2
心血不足
临床表现：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。
治法：补血养心，益气安神
代表方：归脾汤
3
阴虚火旺
临床表现：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干盗汗，思虑劳心则症状加剧，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。
治法：滋阴清火，养心安神。
代表方：天王补心丹合朱砂安神丸
1
心阳不振
临床表现：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌苔淡白，脉象虚弱或沉细无力。
治法：温补心阳，安神定悸。
代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
2
水饮凌心
临床表现：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心呕吐流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。
治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神
代表方：芩桂术甘汤
3
瘀阻心脉
临床表现：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。
治法：活血化瘀，理气通络
代表方：桃仁红花煎
1
痰火扰心
临床表现：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热化痰，宁心安神。
代表方：黄连温胆汤
2
心气不足
临床表现：心悸怔忡，因事烦扰极易触发，神疲无力，自汗懒言，面色无华，头晕，舌淡苔白，脉细弱或迟缓。
治法：养心益气，安神定志。
代表方：四君子汤加味
3
气阴两虚
临床表现：心悸怔忡，胸闷气短，面色不华，头晕，自汗盗汗，面颧潮红，咳痰带血，舌红苔少，脉细数或至数不匀。
治法：益气养阴。
代表方：炙甘草汤加减。
1
邪毒侵心
临床表现：心悸气短，胸闷胸痛，发热恶风，全身酸痛，神疲乏力，咽喉肿痛，咳嗽，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或细数或结代
治法：辛凉解表，清热解毒。
代表方：银翘散加减
吃肥肉
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