临时心脏起搏术
一、适应症
（1）病窦伴有阿－斯综合征或类似晕厥发作
（2）房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿－斯综合征或类似发作
（3）尖端扭转室速药物治疗无效
（4）药物中毒（洋地黄、抗心律失常药物），电解质紊乱（高钾血症）等引起的症状性心动过缓。
二、方法
（一）术前准备
（1）药物：消毒用碘酒，利多卡因
（2）穿刺针、静脉穿刺鞘、双极临时起搏导管、临时起搏器、胸穿包、换药碗、一次性镊子、针筒（1）、纱布（4）、肝素盐水、贴膜(2)
（3）心电监护、除颤仪、氧气、气管插管
（4）向患者说明手术的过程，注意配合的事项
（5）向家属说明手术的必要，签写手术同意书
（二）手术方法
（1）x光透视下行临时起搏器植入术，如患者情况特殊可护送至导管室中行起搏器植入术；
（2）穿刺颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉；
（3）沿留置静脉鞘将起搏电极送到右室心尖部、流出道、三尖瓣下；
（4）测起搏阈值小于1mv，起搏电压大于起搏阈值的3倍；
（5）术后穿刺处缝1针，并以消毒贴膜固定起搏导管。
（三）术后处理
（1）常规心电图（12导联）；
（2）床边胸片（后前位）；
（3）患者患肢制动，平卧位最佳，如患者不能坚持，可予左侧卧位；
（4）必要时需要选择适当抗生素。
（四）注意事项
（1）注意生命体征变化（测P,R,BPQH，测体温Q4H）
（2）注意心影大小
（3）注意局部有无出血和血肿
（4）注意起搏和感知功能
（5）注意起搏电极的位置
（6）如入锁骨下动脉拔出针头或钢丝并局部加压，勿入扩张管，必要时由胸外科医师手术室处理。
永久起搏器植入术
一、适应症
1病窦伴有阿－斯综合征或类似晕厥发作
2房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿－斯综合征或类似发作
3心动过缓导致心输出量下降，引起如头昏、黑矇、心力衰竭和晕厥等症状
4有症状的II度以上AVB，不论阻滞部位和类型。
5无症状的II度以上AVB，但心室率小于40次/分，或证实心脏停搏大于3秒。
6由高度AVB诱发的快速异位性心律失常而需要药物治疗者。
7颈动脉过敏：明确反复晕厥或轻压颈动脉窦引起大于3秒心脏停搏。
8肥厚型梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻
二、术前准备
（1）排除药物性，可逆性原因引起的上述心律失常
（2）术前常规检查三大常规，PT,APTT，血肝肾功能，胸片，心电图，心超，血糖；
（3）如病情允许常规停用抗血小板药物5－7天，术前至少停用华法令3天；
（4）向患者说明手术的过程，术中配合的事项；
（5）由手术医生向家属说明手术的必要，签写手术同意书，并选择相应的永久起搏器型号；
（6）备皮、抗生素皮试，建立静脉通路，术前预防性静点抗生素。
三、术后处理
（1）术后常规心电图检查（12导联）；
（2）术后常规床边胸片检查（后前位）；
（3）术后常规抗生素应用24-72小时；
（4）术后床上平卧1天，1天后可将床摇起，3天后床上活动，5天下床活动，如有心房起搏适当延长卧床时间；
（5）术后沙袋压迫24-36小时；
（6）术后第二天、第四天、第六天换药，第七天拆线；
（7）随访时间：一般在植入术后1、3、6月随访1次，以后每半年1次
（四）注意事项
（1）沙袋压迫应压迫于囊袋上，而非伤口；
（2）注意生命体征变化（测P,R,BPQH，测TQ4H）；
（3）观察局部有无出血和血肿，如发现血肿需立即标记并每日观察变化，如血肿量较大，可在严格无菌条件下加压挤出积血；
（4）注意起搏和感知功能。
王医生说：
心脏起搏器是现在解决很多心脏慢快传导障碍的最佳方法，因为人们对于心脏起搏器的了解比较少，因此在医生提出需要安装心脏起搏器的时候，患者总是不能下定决心接受治疗，从而导致了疾病治疗的延误。其实患者最担心的莫过于心脏起博器在安装的过程当中风险大小，以及它有没有什么副作用，为了让各位能够对心脏起博器有足够的认识，在此就针对安装心脏起博器风险有多大做出分析。?心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，是通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。主要的副作用是部分患者可能会引起心功能下降，特别是起搏器依赖者或本身就有心功能不全患者。手术术后术口要严格注意，防止感染，伤口愈合不了就比较麻烦，医院调试脉冲发生器的频率。起搏器植入可使患者受益，收益的，会帮助患者像正常人一样生活、工作。
如有以上适应症，可前医院就诊，王医生联系--、3523。
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