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心律失常
1、心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
2、分类：按其发病机制可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。（选择题）
（1）冲动形成异常：（苏大，中山）
①窦性心律失常：
A.窦性心动过速；B.窦性心动过缓；C.窦性心律不齐；D.窦性停搏
②异位心律：被动性异位心律和主动性异位心律
（中山：哪些属于异位心律失常？）
（2）冲动传导异常：
①生理性
②病理性：
A.窦房传导阻滞、B.房内传导阻滞、C.房室传导阻滞、D.束支或分支阻滞或室内阻滞。
（提示：记忆起来很简单，抓住红色部分相似点）
③房室间传导途径异常：预激综合征。
3、折返是快速性心律失常最见的发病机制（重要选择题）。
一、窦性心律失常
正常窦性心律：
①冲动起源于：窦房结，成人频率为60-次/分。
②心电图特征：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.12-0.20秒。
1、窦性心动过速
①心率超过次/分，大多在-次/分；
②健康人可在：A吸烟、B饮茶、咖啡、C饮酒、D体力活动、E情绪激动等情况下发生；
③某些病理状态下，如A发热、B甲亢、C贫血、D心肌缺血、D心力衰竭、E休克、F应用肾上腺素或阿托品等药物也可引起。
④一般不治疗。
2、窦性心动过缓
①心率低于60次/分。
②常见于A健康的年轻人、B运动员、C睡眠状态、D窦房结病变、E急性下壁心肌梗死。
3、窦性停搏
①指窦房结在不同长短的时间内不能产生冲动。
②迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏均可发生窦性停搏。一旦窦性停搏时间过长而无逸搏，病人可发生头晕、黑蒙、晕厥、严重者可发生阿-斯综合征甚至死亡。
4、病态窦房结综合征（SSS）
①简称病窦综合征，是由窦房结病变导致功能减退，从而产生多种心律失常的综合表现。
②有症状者应接受起搏器治疗。
二、房性心律失常
（一）房性期前收缩：
1、指激动起源于窦房结以外心房任何部位的一种主动性异位心律。
2、心电图表现：
①P波提前发生，与窦性p波形态不同；
②其后多见不完全性代偿间歇。
3、治疗要点：通常无需治疗。当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，应给予药物如β受体阻滞剂、普罗帕酮（心律平）等治疗。
（二）房性心动过速：分自律性房速、折返性房速和紊乱性房速三种。
紊乱性房速：又称多源性房性心动过速。
1）病因：常见于慢性阻滞性肺疾病或慢性心力衰竭的老年人，亦见于洋地黄中毒及低钾血症者。（选择题）
2）心电图特征：心室率不规则，最终可能发展为心房颤动。
（三）心房扑动：
1、病因：多发生于心脏病病人，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。
2、心电图特征：锯齿状扑动波，称f波。心房率为-次/分。
3、治疗要点：
①最有效的终止房扑方法为同步直流电复律。
②根治房扑可用射频消融术。
（四）心房颤动：（重点）
1、病因：房颤常发生于原有心血管疾病者，如A冠心病、B高血压性心脏病、C风湿性心脏瓣膜病、D甲亢性心脏病、E缩窄性心包炎、F心肌病、J感染性心内膜炎、H慢性肺源性心脏病。（天津单选题）
（考点：病因中有甲亢性心脏病，但没有甲亢）正常人在情绪激动、运动或急性乙醇中毒时也可发生房颤。房颤发生在无心脏病变的中青年，称孤立性房颤。
2、临床表现：
①房颤并发体循环栓塞的危险性很大，栓子来自左心房，多在左心耳部。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时，脑栓塞的发生率更高。
②心脏听诊第一心音强弱不等，心律极不规则，当心室率快时可有脉搏短绌。（栓塞和心脏听诊为常考点）
3、心电图特征：
①P波消失，代之以颤动波，称f波，频率-次/分。
②RR间隔极不规则，心室率通常在-次/分。
③QRS波群形态一般正常。
4、治疗要点：
①治疗基础心脏病，控制诱发因素。
②控制心室率治疗：选用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂、洋地黄等。
③房颤持续发作伴血流动力学障碍者宜选用电复律。
④抗凝治疗：并发体循环栓塞是慢性房颤极重要的并发症，也是导致病人致残甚至致死的主要原因。
华法林是房颤时预防脑卒中和外周血管栓塞的一线药物。用药期间注意疗效监测和出血风险评估，使凝血酶原时间国际标准化比值维持在2.0-3.0之间。
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研一开学体验
我们一路披荆斩棘，终于在这个收获的季节，开始了研究生生活。
——开学典礼
学长学姐等待你的到来
还有呢，学姐会陆续了解更多的院校信息给大家经常分享出来~
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倒计时天
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九月份都来了，现在我们不会去强调大家看书要面面俱到、全面撒网
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八点工作室